可吸收肋骨钉多发性肋骨骨折内固定

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1、可吸收肋骨钉多发性肋骨骨折内固定胸部创伤约占总创伤的10%～15%，占总创伤致死人数的1/4。传统治疗多发性肋骨骨折及连枷胸多采取局部加压包扎、肋骨牵引等，但固定效果差。随着内固定材料的发展，临床已逐渐采用内固定术治疗多发性肋骨骨折[1]。2009年12月至2011年11月，笔者采用可吸收肋骨钉行肋骨内固定术治疗多发性肋骨骨折55例，取得满意疗效。报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　全组55例，其中男44例，女11例；年龄33～74岁，平均50.2岁。致伤原因：交通事故伤28例，挤压伤10例，高处坠落伤8例，钝击伤9

2、例。闭合伤48例，开放性损伤7例。患者主要临床症状为胸痛、呼吸困难等。肋骨骨折4～12根，中位数6根；骨折范围为第2～11肋。连枷胸8例。合并外伤性血胸8例，外伤性气胸2例，外伤性血气胸18例；胸内脏器损伤23例，其中膈肌破裂3例，心包破裂2例，肺挫裂伤18例；胸部以外合并伤22例，其中锁骨骨折6例，肩胛骨骨折4例，四肢骨折5例，肝破裂各2例，脾破裂3例，硬膜外血肿1例，脑挫伤2例。　　1.2术前处理　　患者入院后立即给予吸氧、心电监护，并行抗休克、气管插管、止血、预防感染等对症支持处理。合并血胸、气胸或血气胸患者行胸腔闭式引流

3、，肋骨带临时包扎固定。急诊肝破裂修补术2例，脾切除术2例，硬膜外血肿清除术1例；锁骨骨折患者给予锁骨带固定，四肢骨折患者给予石膏托或夹板固定；脑挫伤患者给予甘露醇、利尿剂及神经营养药物保守治疗，待病情较稳定后行肋骨内固定术。　　1.3手术方法　　患者采用静脉复合全麻，健侧卧位。对23例胸内脏器损伤行剖胸探查术者给予双腔气管插管，其余给予单腔气管插管。根据肋骨骨折发生部位选择切口位置，纵切口、前外侧切口或后外侧切口。尽可能保留背阔肌完整，将切口牵开，充分游离胸壁各组肌群，确定目标肋骨，沿肌纤维方向钝性分离，显露骨折断端，清除血块及

4、无生机组织，剥离骨折两端1～2cm骨膜。根据肋骨横径选择相应型号可吸收肋骨钉（日本郡是有限公司医疗材料中心），以相同型号扩髓器行肋骨骨髓腔扩髓，大小合适后持钉钳夹住可吸收肋骨钉中间部位将其两头植入髓腔，对合两端断肋骨复位固定。用可吸收缝线或10号丝线捆绑两肋骨断端。手术仅对错位明显和稳定性差的肋骨行内固定。对粉碎性骨折片，用缝线捆绑，重塑肋骨后再植入肋骨钉。术毕行剖胸探查者常规放置胸腔闭式引流管，未行剖胸探查者常规放置胸壁引流管，缝合破裂胸膜及胸壁各层。肋骨骨折复位内固定后可同时进行锁骨、四肢骨折内固定。术后鼓励患者咯痰及做深呼

5、吸运动，3～5d观察引流管引流液情况，结合胸部X线片拔除引流管。　　1.4统计学方法　　采用SPSS12.0统计软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　治疗组手术均顺利完成，肋骨内固定共220根275处。术中每人固定肋骨3～7处，中位数4处。胸腔镜探查术10例，肺裂伤修补术18例，肺叶切除术2例。手术时间30～110min，平均55min。患者卧床时间2～7d，平均3.5d；住院时间10～18d，平均1

6、2.5d。术后切口均Ⅰ期愈合，肺部感染6例、肺不张5例、呼吸衰竭1例。无切口感染及其他并发症发生。无死亡，全部治愈出院。患者随访50例，随防率为90.91%。随访时间2～22个月，平均8.5个月。术后患者骨折处疼痛均明显减轻，有效咳嗽恢复，呼吸功能明显改善。术后2～3h动脉血氧分压为（87.83±2.3）mmHg（1mmHg=0.133kPa），与术前（52.8±4.7）mmHg比较，差异具有统计学意义（t=2.998，P=0.005）。术后2～3h动脉血氧饱和度为97.2%±0.6%与术前86.2%±1.8%比较，差异具有统计

7、学意义（t=2.892，P=0.020）。胸部X线片或多层螺旋CT三维重建复查示，术后3～7个月骨折均达骨性愈合，平均5.2个月，骨折无再移位。　　选择同期不愿意手术的多发性肋骨骨折患者60例（对照组），均行非手术治疗。治疗组与对照组患者性别、年龄、肋骨骨折根处数与对照组均无统计学意义。治疗组与对照组比较，反常呼吸、需呼吸支持、并发肺部感染、肺不张、呼吸衰竭、卧床时间<　　3d、住院时间<12d、骨折移位、胸廓畸形均有统计学意义（P<0.05）；死亡病例没有统计学意义（P>0.05），是因为数字较小无法比

8、较，但治疗组病死率胸部创伤约占总创伤的10%～15%，占总创伤致死人数的1/4。传统治疗多发性肋骨骨折及连枷胸多采取局部加压包扎、肋骨牵引等，但固定效果差。随着内固定材料的发展，临床已逐渐采用内固定术治疗多发性肋骨骨折[1]。2009年12月至2011年11月，