胸腔镜辅助下植入可吸收肋骨钉治疗多发肋骨骨折82例

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1、胸腔镜辅助下植入可吸收肋骨钉治疗多发肋骨骨折82例丁建斌1张建斌2李鸿伟2(1湖州市埭溪医院313023；2湖州市中心医院313000)【摘要】目的总结胸腔辅助下植入可吸收肋骨钉治疗肋骨骨折的手术适应症、方法及其疗效。方法82例多发肋骨骨折患者，采用胸腔镜辅助下植入可吸收肋骨钉，行手术内固定治疗。结果82例均获随访，平均7个月，术后3—6个月复查胸片或胸廓三维成像，骨折端均骨性愈合，其中有5例连枷胸、2例胸壁组织缺损患者胸廓局部有凹陷畸形，其余均未发现有胸廓塌陷或畸形，恢复良好。79例(96.3%)恢复正常体力劳动，余

2、3例(3.7%)生活能自理。结论胸腔镜辅助下植入可吸收肋骨钉治疗肋骨骨折是一种安全、有效的治疗技术，疗效满意。【关键词】肋骨骨折胸腔镜可吸收肋骨钉【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)25-0077-022007年8月一2010年2月我们采用胸腔镜辅助下植入可吸收肋骨钉治疗多发肋骨骨折住院患者82例，疗效满意，现报道如下：1临床资料1.1一般资料木组82例，男性63例，女性19例;年龄26〜69岁，平均(46.5±7.5)岁；事故伤59例，高空坠落伤22例，塌方压

3、伤1例；木组肋骨骨折共458根，其中多处骨折142根，单处骨折316根，以第3〜9肋骨骨折最为常见，肋骨骨折数均在两根以上，部位以后肋及侧胸最为常见；均合并有血胸和(或)气胸、合并肺挫伤45例、肺不张35例、四肢骨折10例、脾挫裂伤8例、心肌挫伤5例、颅脑损伤3例、肾挫裂伤3例、肝破裂2例、纵隔气肿2例、胸骨骨折1例；入院至手术时间平均4.5天(18小时〜7天)。1.2手术方法按术前拟定切U并兼顾剖胸探查切1_1切开，切U长短以能充分暴露肋骨骨折端为宜，先游离肋骨骨折断端两侧1〜2cm骨膜，去除骨折断端软组织，充分显露

4、骨髓腔，以两把布巾钳依次提起断端，根据肋骨横径，选择日本郡是冇限公司医疗材料中心生产的可吸收肋骨钉，型号RA—3432、RA—3433、RA—3434（注：前两位数代表长度、第三位数代表宽度、第四位数代表厚度、单位是mm），选择其中一种型号，以相同型号骨孔尺在断端相应部位行肋骨骨髓腔扩髓，深度适宜后，将肋骨钉插入肋骨骨髓腔内，合拢断端行解剖复位，10号丝线缝合打结固定，能保留的骨折碎片可同时捆绑固定，同法依次固定其余肋骨骨折处。固定完毕后于拟定置胸闭引流管处切开1.0cm，置入胸腔镜探査，于原切口内置入吸引器，彻底清除

5、胸腔内积血，麻醉师吸痰、膨肺至全肺充分复张，观察肺表面有无漏气、肋骨骨折周围胸壁有无活动性出血，予相位处理。关胸前常规放置胸腔闭式引流管及肋床负压引流管。1.3术中特殊情况的处理1.3.1多根多处骨折的处理：固定肋骨部位应以胸壁浮动大的侧胸壁为主，切口以弧形或S型能兼顾多部位骨折为宜；若遇局部粉碎性骨折，难以行骨髓腔扩髓者，应尽量保全碎骨片，以相应型号肋骨钉作支撑，以1一0可吸收线连续缝合捆绑固定。1.3.2斜形骨折的处理：肋骨斜形骨折，由于两端骨髓腔距离较远，现有长度的肋骨钉嵌入两端骨髓腔欠深，常导致固定不牢固，影响

6、手术效果，故应先妥善固定周围肋骨断端，充分稳定胸廓，再行肋骨钉置入，再于骨折两端间断缝合各两针，一针打结于肋骨上缘，另一针打结于肋骨下缘，再结扎两线“8”字固定。1.3.3胸壁组织缺损的处理：重度胸部创伤，常导致肋骨粉碎性骨折，局部软组织严重裂伤、短缩、缺损，术中应尽可能固定缺损周围胸壁，清除局部游离坏死软组织及碎骨片，对于缺损范围小，术后呼吸影响小者可以周围带瓣肌肉填塞修补；但对于缺损范围大，术后反常呼吸明显者，应积极行取骨植骨或钛网置入术稳定胸廓。1.4术后处理术后胸部多头带加压包扎，全麻清醒、术后6小吋可取半坐位

7、，避免侧卧位，加强呼吸道管理，鼓励患者咳嗽、咳痰，并协助患者拍背排痰及进行深呼吸训练，早期下床活动，预防术后肺不张、肺部感染等并发症的发生，48小吋后拔除肋骨创面引流管，72小时后可视情况拔除胸腔闭式引流管，术后一周复查胸廓CT三维成像，评估手术效果。2结果本组手术固定肋骨骨折412根（89.9%）,均痊愈出院，平均住院吋间15.5天（10天〜18天），术后继发肺不张11例（13.4%），肺部感染3例（3.7%），经积极处理后治愈，无胸腔、切U感染及死亡。82例均获随访，平均7个月，术后1个月复査胸廓CT三维成像，固定

8、之骨折无一例再.次移位，术后3〜6个月复查胸片或胸廓三维成像，骨折端均骨性愈合，其中奋5例连枷胸、2例胸壁组织缺损患者胸廓局部有凹陷畸形，其余均未发现有胸廓塌陷或畸形，恢复良好。79例（96.3%）恢复正常体力劳动，余3例（3.7%）生活能自理。3讨论3.1可吸收肋骨钉植入术治疗肋骨骨折的适应症及优点多发性肋骨骨折，骨折错位明显、