25号腰穿针单刺麻醉在初产单胎剖宫产术的应用

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1、25号腰穿针单刺麻醉在初产单胎剖宫产术的应用［摘要］目的探讨25G腰穿针单刺麻醉在初产单胎剖宫产术的应用。方法整群选取2014年1一11月在该院接受剖宫产术的260例产妇，随机分为单刺腰麻组（SA组n=130例），腰硬联合麻醉组（CSEA组，n=130例）。观察两组产妇术中平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化，记录麻醉操作时间，穿刺成功率及麻醉效果，对术后并发症进行比较。结果两组产妇麻醉过程中HR、MAP的变化差异无统计学意义（P>0.05）；穿刺成功率和麻醉效果比较差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉操作时间SA组短于CSEA组（P0.05

2、）。结论25G腰穿针单刺腰麻比腰-硬联合麻醉操作更快、更简单，损伤更小，可以满足初产单胎剖宫产术的要求，是良好选择。［关键词］剖宫产；单刺腰麻；腰-硬联合麻醉［中图分类号］R4［文献标识码］A［文章编号］1674-0742（2015）07（a）-0051-03随着社会的发展，国内剖宫产率居高不下。产科麻醉的特殊性在既要求满足手术需求，又要确保母婴安全，而妊娠又引起产妇发生一系列的生理变化。因此麻醉医师要根据产妇情况全面考虑，选择对母婴影响最小的麻醉方法，同时要对术中术后可能出现的情况进行相应的处理，保证手术完成。大多医院剖宫产术选择椎管内麻醉，该研

3、究旨在观察25号腰穿针单次腰麻在初产单胎剖宫产术的应用，为临床提供参考，现分析2014年1_11月间在该院接受剖宫产术的260例产妇的临床资料，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料整群选取该院收治的260例初产单胎剖宫产术。ASAI〜II级，年龄20〜32岁，体重55〜80kg，身高156〜170cm孕37〜42周，初产单胎，排除妊高征、糖尿病、胎儿宫内窘迫、产妇心肺等疾病。椎管内麻醉禁忌排除在外，过度肥胖排除在外。随机分为SA组和CSEA组，每组130例。SA组患者130例，年龄21〜31岁，平均年龄为（24.2±4.9）岁，CSEA组患者13

4、0例，年龄20〜29岁，平均年龄为（23.8±5.2）岁。1.2麻醉方法所有患者无麻醉前用药，入室后吸氧、接多参数监测仪监测心电图（ECG）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（SpO2）。开放静脉，预冲胶体液（羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液）500mL,导尿，左侧卧位，手术医师至手术间后开始麻醉操作。所有操作均由高年资医师执行，选择L3〜4间隙，采用驼人公司生产的AS-E/S型联合穿刺包16号/25号穿刺，充分准备好体位，采用正中入路法［1］。SA组:穿刺点定位准确后局麻，25G脊麻针沿局麻穿刺针眼进针，左手握住针尖2cm处，

5、右手握住针尾，把握穿刺方向，双手配合逐层穿刺。细针比较软，注意保持针体垂直于皮肤，避免弯折，仔细体会针尖穿过组织的层次，如遇骨性阻力，应退针至皮下调整穿刺方向，当针尖穿过硬脊膜时，有刺破薄纸的感觉，抽出针芯，见脑脊液缓慢流出，回抽脑脊液顺畅，向头侧注入局麻药（0.75%布比卡因1.5mL力口10%葡萄糖ImL舒芬太尼1ug）用时15〜20s，确认患者出现卧侧下肢发热，麻木感即改为仰卧位，右侧臀下垫一小枕，以避勉“仰卧位综合征”［2］。如25号细针穿刺3次未能成功改行针内针穿刺技术。CSEA组：先用16号硬膜外穿刺针正中入路法硬膜外穿刺成功后，采用针

6、内针技术行腰麻穿刺，穿破硬脊膜，拔出针芯，见脑脊液缓慢流出，回抽脑脊液顺畅，向头侧注入局麻药（0.75%布比卡因1.5mL加10%葡萄糖1mL舒芬太尼1Pg）用时15〜20s，确认起效，拔出腰麻针，向头侧置入硬膜外导管3.0〜3.5cm，回抽无血、脑脊液，固定后，改仰卧位，臀下垫小枕［3］。两组产妇快速补液的同时，调整手术床控制麻醉平面在T6〜8。术中心率快速增加，血压下降时［收缩压下降>基础值30%或0.05），见表1。2.2两组产妇麻醉操作时间、穿刺成功率及麻醉效果比较穿刺成功例数方面，CSEA组明显高于SA组，见表2。穿刺成功率和麻醉效果比较

7、差异无统计学意义（P>0.05）,麻醉操作时间SA组明显短于CSEA组，差异有统计学意义见（P0.05），CSEA组有4例发生硬膜外导管置入血管，拔管后未发生严重后果，麻醉后的不良反应与术后的并发症相比，CSEA组在低血压、腰背疼、PDHD等方面的不良反应高于SA组。见表5。3讨论目前国内外的剖宫产术多数是以腰硬联合麻醉为主。腰麻可以提供迅速的阻滞，良好的肌松，满足手术的需求。大多数剖宫产术时间短，单次腰麻即可满足手术要求，术中很少从硬膜外追加药物，如果发生大出血，子宫切除，硬膜外麻醉难以满足手术需求，也立即改行全身麻醉［5］。妊娠妇女硬膜外血管充

8、盈明显，硬膜外置管增加了置入血管导致血管破裂出血，甚至形成硬膜外血肿的可能，也增加压迫脊神经而出现下肢感觉运动障碍的可能［