单次腰麻单次硬膜外术后镇痛用于剖宫产麻醉

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1、单次腰麻单次硬膜外术后镇痛用于剖宫产麻醉【关键词】单次腰麻单次硬膜外术后镇痛剖宫产麻醉2009年6月至2009年8月，我院麻醉科对90例剖宫产患者实施腰硬联合麻醉，针对术后镇痛，采用3种硬膜外腔给药方法，以供临床参考。　　1资料与方法　　1.1临床资料选择ASAⅠ～Ⅱ级，择期或急诊行剖宫产患者90例，年龄22～42岁，随机分为三组，A组：腰麻+硬膜外腔置管+关腹前给镇痛药术毕拔管30例，B组：腰麻+硬膜外腔置管+镇痛泵30例，C组：腰麻+硬膜外腔一次注入镇痛药、不置管30例。　　1.2麻醉方法3组患者均在左侧卧位下

2、L2-3间隙，用18G硬膜外穿刺针穿刺，以阻力消失、注气试验阳性、回吸无血液及脑脊液确定穿刺成功。成功后继续用26G腰穿针斜面向头侧，通过硬膜外穿刺针引导穿破硬脊膜到达蛛网膜下腔，拔出针芯，见有脑脊液流出后以1mL/5s的速度注入0.5%左布比卡因3mL和50%葡萄糖1mL混合液，拔出腰穿针。3组术中麻醉效果好，均能在腰麻下完成手术，C组直接通过硬膜外穿刺针注入2mg吗啡+5mL0.5%左布比卡因+55mg地塞米松+5mg氟哌啶醇，共计8mL作为镇痛药。A组通过硬膜外穿刺针置入硬膜外导管，关腹前10min通过导管经

3、硬膜外腔注入上述镇痛药，B组在手术结束前将硬膜外导管与镇痛泵连接(镇痛泵配法：0.5%左布比卡因25mL+芬太尼0.5mg+氟哌啶醇5mg+地塞米松10mg用生理盐水稀释至100mL，镇痛泵速度为2mL/h，持续恒速输注)。　　1.3监测及观察项目麻醉中用菲利普监护仪监测Bp、ECG、HR、SpO2，记录麻醉显效时间、最高阻滞平面、仰卧位低血压的发生率。镇痛效果采用Prince-Henry评分法，0分：咳嗽时无疼痛;1分：咳嗽时出现疼痛;2分：安静时无疼痛，深呼吸时出现疼痛;3分：静息状态下也疼痛，但较轻，可以忍受

4、;4分：静息状态下剧烈疼痛，难以忍受[1]。　　1.4统计学方法计量资料用x±s表示，采用t检验;计数资料用率(%)表示，采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1麻醉效果3组患者年龄、身高、体重、术中输液处理差异无统计学意义。A组、B组和C组比较，麻醉显效时间、最高阻滞平面、仰卧位低血压发生率差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。表1A、B、C3组麻醉效果比较5　　2.2镇痛情况A组有1例(3%)在24h后出现3分以上疼痛，24h镇痛达0～2分者29例(97%);B组有3

5、例(10%)20h后出现3分以上疼痛，有3例(10%)硬膜外导管脱出，镇痛失败;C组24h镇痛达0～2分者30例(100%)。　　3讨论　　腰麻有完善的腰、骶神经丛阻滞，尤其是骶神经丛的阻滞更完善[2]，受到广大麻醉医生的推崇。本文3组病人全部采用腰麻，局麻药用量是中等剂量0.5%左布比卡因15mg，镇痛效果好，肌松满意，麻醉维持时间长，无需硬膜外腔追加局麻药，对于粘连严重手术复杂的二次剖宫产，术毕都能有满意的镇痛和肌松，这也是我们单次腰麻不选择小剂量(10mg)左布比卡因的原因。当然，读者有疑问，单次腰麻已注入1

6、5mg左布比卡因，紧接着又在硬膜外腔注入25mg左布比卡因以及2mg吗啡，势必造成麻醉危险性加大。其实不然，我们实验已证明了这一点，腰麻剖宫产的危险性主要来源于麻醉平面过高，这点能通过摆体位来预防，即手术床左倾30°5或垫高产妇右髋部[3-4]，必要时请产科医生托起产妇子宫等方法来预防严重的仰卧位低血压。注入硬膜外腔的左布比卡因一方面剂量小，另一方面待其显效时胎儿已经剖出。术后镇痛泵镇痛，必须硬膜外腔置管，对于足月孕妇，硬膜外腔静脉充血，极易产生置管入血引起局麻药中毒，反复穿刺浪费时间，延误对宫内窘迫胎儿的抢救。剖

7、宫产手术大量的羊水、血，经常浸泡已固定好的硬膜外导管，再加上术毕搬动病人，极易使导管脱出或拔出，术后不能镇痛，因此还可产生医患纠纷。镇痛泵镇痛理论上要达到72h无痛，而实际上临床医生出于术后排气、拔除尿管后排尿等原因，往往在术后24h就拔掉硬膜外导管，其实镇痛泵也就是保证术后24h无痛。硬膜外腔单次注入吗啡、地塞米松、左布比卡因、氟哌啶醇镇痛药，几种药物相互作用，能有效延长镇痛时间，保证患者术后24h无痛，减低吗啡单独使用产生的皮肤瘙痒、恶心、呕吐等不良反应。　　综上所述，笔者认为单次腰麻单次硬膜外术后镇痛用于剖宫

8、产麻醉，不仅方法简便、节省时间、经济实惠、术中麻醉效果好、术后镇痛确切，而且不增加麻醉的危险性，值得临床大力推广应用。【参考文献】　[1]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1998：261.　　[2]林治瑾.临床麻醉学[M].天津：天津科学技术出版社，1992：600.　　[3]徐启明.临床麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2005：