腰—硬联合麻醉在剖宫产术中的应用

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1、腰—硬联合麻醉在剖宫产术中的应用作者：韦雪，韦惠，蓝英年，韦路，蓝秋【摘要】　　目的探讨腰—硬联合麻醉(CSEA)在剖宫产术中的可行性和优越性。方法将200例施行剖宫产的临产妇随机双盲分为两组，每组100例，A组CSEA，B组为硬膜外麻醉（EA），观察两组用药后的血压变化、诱导时间、麻醉效果及术中术后并发症的发生。结果两组术中平均动脉压(MAP)均有不同程度的下降，但比较差异无显著性（P＞0.05）；但血压下降最低值出现时间A组明显早于B组(P<0.01)；恶心、呕吐、术后头痛发生率均差异无显著性（P＞0.05）；A组诱导时间及术中麻醉效果与B组相比差异有高度显著性（P＜0.

2、01）。结论CSEA和EA均能够满足剖宫产手术的要求，但是CSEA起效快，肌松完善，不良反应小，更适合剖宫产手术。【关键词】麻醉硬膜外剖宫产术　　目前腰—硬联合麻醉(CSEA)在临床麻醉中应用比较广泛，因为其麻醉阻滞完善，起效快，对循环干扰不明显，不良反应少，脑脊液回流为一明显标志，可降低穿刺的失败率。而单纯硬膜外麻醉(EA)则常因为麻醉平面局限，出现骶神经阻滞不全现象，患者术中牵拉反应明显。笔者将两种不同的麻醉方法用于剖宫产术中，比较两种麻醉方法的麻醉效果及不良反应，现报道如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料　　200例ASAⅠ～Ⅱ级行剖宫产术的足月临产妇，年龄20～38岁，

3、身高148～165cm，术前无特殊妊娠合并症，随机分为两组，每组100例，A组采用CSEA，B组单纯采用EA。两组病人年龄、身高、体重、手术时间差异均无显著性(P>0.05)。　　1.2麻醉方法　　两组孕妇进入手术室后开放静脉通道，同时进行血压、心电、氧饱和度监测，预防性输入乳酸林格液300～500ml。A组：孕妇取左侧卧位，头高10°～15°，取L2～3或L3～4为穿刺点，硬膜外穿刺成功后，置入腰穿针（针内针法），有轻微突破感，取出针芯，见清亮的脑脊液溢出后，根据身高注入0.75%布比卡因2ml加10%葡萄糖溶液1ml混合液1.8～2.5ml（30s内注完，身高150cm以

4、下注药1.8～2.0ml，身高150～160cm注药2.0～2.5ml，身高160cm以上注药2.5ml），取出腰穿针，向头端置入硬膜外管3.5cm，调整麻醉平面。B组孕妇取左侧卧位，以L2～3为穿刺点，向头端置管3.5cm，硬膜外注入2%利多卡因3～4ml实验量，观察5min无全脊麻表现后，硬膜外再注药6～10ml。两组均根据血压变化，选择在右腰臀部垫一小枕，使子宫左偏，预防仰卧综合征的发生。　　1.3监测及观察项目　　常规监测BP、RR、ECG、SpO2。观察并记录麻醉诱导时间：由椎管内注药到切皮时间。术中麻醉效果评定标准，优：患者无不适，肌肉松弛，病员安静、无牵拉反应；良：开

5、腹后病员有不适感，需要加辅助药（如哌替啶、芬太尼、异丙酚等）完成手术；差：牵拉反应剧烈，腹肌紧张，加用辅助药效果不明显，改全麻完成手术。观察并记录术中低血压（收缩压下降低于基础值的25%或低于12.00kPa）、恶心、呕吐、术后头痛等并发症的发生情况。　　1.4统计分析　　计量资料以±s表示，组间比较采用t检验进行统计分析，计数资料采用χ2检验进行分析。　　2结果　　2.1麻醉诱导时间A组明显小于B组（P＜0.01）；A组有1例因麻醉平面过低辅用镇静、镇痛药；而B组有26例因阻滞不全辅用镇静、镇痛药，有6例麻醉效果差，改全麻完成手术，两组比较差异有高度显著性（P＜0.01）；两组恶

6、心、呕吐、术后头痛发生率差异无显著性（P＞0.05），见表1。　　2.2两组术中平均动脉压(MAP)均有不同程度的下降，组间比较差异无显著性（P＞0.05）；通过快速输液或给予麻黄素予以纠正；两组在麻醉首次给药后20min内低血压发生率(A组25例，B组22例)和麻黄素用量差异均无显著性(P>0.05)，但血压下降最低值出现时间A组明显早于B组(P<0.01)，见表1。表1两组诱导时间及术中麻醉效果比较（略）　　3讨论　　EA是剖宫产常用的麻醉方法，但其起效较慢，阻滞不全发生率较高，甚至达25%以上［1］。术者往往为了尽快解除胎儿宫内窘迫，而在阻滞尚未完善、肌肉松弛尚欠

7、时开始手术，给产妇造成痛苦，并且影响循环的稳定，给术者也带来一定的困难。当硬膜外阻滞不全时，常需静脉应用镇静、镇痛药辅助麻醉，增加了新生儿生后呼吸抑制的危险，加之剖宫产以急诊居多，产妇多为饱胃，静脉用药无疑给产妇增加了呕吐、误吸的危险。　　CSEA是近年兴起的一种椎管内阻滞技术，它具有腰麻和EA两者之优点，麻醉起效快、麻醉效果确切、肌松充分，本组麻醉效果优秀率达99%。CSEA通常在穿刺注药操作完毕后，转平卧位，术者即可消毒铺巾，短时间内能达到完善的阻滞效果，为快速娩