腰—硬联合麻醉在妊高征剖宫产术中的应用

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1、腰一硬联合麻醉在妊高征剖宫产术中的应用覃滋和(广丙融水苗族自治县中医院麻醉科广丙融水545300)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0072-02妊高征是妊娠晚期常见的并发症，对孕妇和胎儿的威胁极大，剖宫产终止妊娠是一种有效的治疗方法。我们对比观察了腰麻一硬膜外联合麻醉(CSEA)和硬膜外麻醉(EA)在妊高征剖宫产术中的麻醉效果，现报告如下：1资料与方法1.1资料2006年6月〜2009年6月在我院行剖宫产手术的妊高征产妇50例，年龄23-35岁，随机分为CSEA组和EA组，每组25例。1.2麻醉方法麻醉前输入平衡液300〜500ml,取

2、右侧卧位，选L2-3间隙进行硬膜外穿刺，硬膜外腔向头端置管3〜5cm。CSEA组采用“针内针”方法向蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因1.0〜1.2ml(7.5〜9mg)+10%葡萄糖溶液Iml(注药速度10〜20秒)；EA组向硬膜外腔注入2%利多卡因12〜16ml,使手术开始前痛觉阻滞平面达T8水平。术中根据阻滞平面需要，可追加2%利多卡因3〜8ml。两组患者卧位后右臀均垫高10cm。收缩压低于90mmHg时，静脉滴注麻黄碱10mg或静推多巴胺10〜15mg;心率低于55次/min时，静脉滴注阿托品0.25mgo1.3观察指标监测收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)、脉搏、血氧饱和

3、度(SP02)和心电图(ECG)。用疼痛视觉模拟评分法(VAS)记录麻醉镇痛效果，用针刺法测定锥管内注射局麻药致痛觉阻滞平面达T8水平的时间，并记录开始注射局麻药至胎儿娩出的时间(I-DI)及新生儿娩岀lmin和5min的Apgar评分。1.4统计学方法应用SPSS10.0软件进行统计学分析。2结果2.1一般情况两组产妇的年龄、身高、体重、孕龄和手术时间差别无统计学意义。2.2血液动力学指标两组患者术中SP、DP、HR和SP02比较均无统计学差异。所有产妇术中均无异常ECG表现。2.3麻醉起效吋间CSEA组和EA组注射局麻药至痛觉阻滞平面达T8水平的时间分别为(5.5±2.3

4、)min和(15.5±7.2}min,两组比较差别有显著性。2.4麻醉效果两组未出现因麻醉失败需辅助局部麻醉或改变麻醉方式者，但CSEA组有2例手术牵拉反应明显，硬膜外追加2%利多卡因3〜5ml而获良好的阻滞效果外，余23例均阻滞完善、肌松满意、镇痛完全(VAS=O>;EA组有4例有明显的疼痛和牵拉反应，追加局麻药不能缓解，需辅助少量镇痛药物(VAS=5〜7)。2.5l-DICSEA组I-DI为(20.9±2.5)min;EA组I-DI为(30.7±4.2)min,两组比较差别有显著性。2.6Apgar评分CSEA组和EA组新生儿娩出lminApg

5、ar评分分别为(7.56±0.25)和(7.69±0.48)；5min分别为(8.41±1.96)和(8.55±1.34),组间比较差别无显著性。2.7不良反应CSEA组有2例产妇发生心动过缓，术中CSEA组有6例和EA组冇4例发生短暂低血压，经快速输液和静注麻黄素后纠正。术中两组低血压发生率、输液量及麻黄素的平均用量相似，差别无显著性。CSEA组无1例发生术后头痛。3讨论腰麻具有起效快、麻醉完善等优点，但由于其平面高吋血压波动大，术后头痛发生率高。而硬膜外麻醉(EA)具有并发症少、作用吋间灵活、方便术后镇痛等优点，但EA的失败率和阻

6、滞不全发生率较高。腰-硬联合麻醉(CSEA)兼有腰麻、硬膜外麻醉的优点，麻醉起效快，阻滞平面可控性强，局麻用药量少，对血流动力学影响小，低血压、头痛发生率低。本组资料显示，联合麻醉起效吋间明显快于硬膜外麻醉，使手术吋间缩短,11CSEA组仅冇2例需追加利多卡因，而EA组奋5例需辅助少量镇痛药物才能达到麻醉效果，说明CSEA组麻醉效果较好，有利于手术顺利进行。妊高征剖腹产过程中应避免血压剧烈波动而出现意外。CSEA麻醉在蛛网膜下腔注药后可发生低血压，本组通过麻醉开始前输液扩充血容量、控制阻滞平面不超过T8、产妇右侧垫高等措施有效地避免了低血压的发生。且CSEA组仅用0.75%布比卡因1.0〜

7、1.2ml即满足了手术的需要，降低了局麻药中毒的危险,术后头痛发生率低，对于妊高征的手术安全而有效。两组新生儿娩出的lmin和5minApgar评分相比无统计学差别，但由于CSEA组麻醉起效时间更快，肌松效果更好，胎儿娩出顺利，I-DI时间缩短，由此胎儿受血流动力学的影响也会减少。由此可见，CSEA应用于妊高征剖宫产术效果好，副作用少，值得推广使用。参考文献[1】黄英，戴齐云，周辉.腰硬联合麻醉用于中重度妊高征剖宫产手术