临床医学毕业论文腰硬联合麻醉用于重度妊高征剖宫产术中临床观察

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1、XX大学毕业论文腰硬联合麻醉用于重度妊高征剖宫产术中临床观察姓名：2014年6月25日腰硬联合麻醉用于重度妊高征剖宫产术中临床观察【关键词】峻硬联合麻醉【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉(CSEA)应用于重度妊高征患者剖宫产术屮的安全性及临床效果。方法对60例需行剖宫产术的重度妊高征患者分别实行腰硕联合麻醉(CSEA)、硬膜外麻醉(EA)。腰麻约为0.75%布比卡因1.5ml,硕膜外麻醉药为1.6%的利多卡因，两组麻醉平而T6〜8水平。监测并记录ECG、SpO2、BP、阻滞效果、麻醉至胎儿娩出时间、麻醉并发症及新生儿的Apgar评分。结果CSEA最高阻滞平面及达到时间比EA组少，差异冇

2、非常显著性(P0.01),从麻醉开始到胎儿娩出时间,差异有非常显著性(P0.01),CSEA组麻醉效果明显优于EA组，术中麻黄素的使用CSEA组多于EA组，两组新生儿Apgai■评分无明显差异，两组均无术后头痛。结论CSEA综合了脊麻以及硬膜外阻滞的优点，对重度妊高征需行剖宫产的患者，做好术而准备，完善术中各项监测和麻醉处理，CSEA麻醉是安全、平稳、可行的。关键词腰硕联合麻醉重度妊高征剖宫产腰麻一硬膜外联合麻醉(CSEA)是一种新发展的麻醉技术，我院采用CSEA应用于重度妊高征剖宫产手术，对其临床效果和对产妇及新生儿的影响进行临床观察，并与单纯硬膜外麻醉(EA)进行对照比较，现

3、报告如下。1资料与方法1.1-般资料在我院施行剖宫产分娩的60例重度妊高征患者，年龄24〜36岁，体重(59.1±70.5)kg,孕期33〜40周。心功能II〜III级，血小板计数(PUT)100xl09/Lo各患者术前均予解痉、镇静、降压(如硫酸镁、氯丙嗪、硝酸LT油、硝普钠、立其丁)，并经利尿、扩容和纠正酸屮毒等综合治疗。1.2麻醉方法按麻醉方法不同分为腰硬联合麻醉（CSEA）组和硬膜外麻醉（EA）组，每组30例，两组患者入室后输胶体液（血定安）300〜500mloCSEA组患者取左侧卧位，选用一次性腰硬联合穿刺套针，常规消毒，经L2〜3先行硕膜外穿刺，成功后经硕膜外穿刺针孔

4、置入27G腰穿针，刺破蛛网膜后至蛛网膜下腔流出脑脊液，即刻缓慢匀速注入0.75%布比卡因1.5ml,15〜20s注完，退出腰穿刺，然后由硬膜外穿刺针向头端置入导管3cm,改平卧位后保持15。〜30。左倾，调节麻醉上界平面T6以下。EA组连续硬膜外阻滞，经L2〜3穿刺行连续硬膜外麻醉，局麻药为1.6%利多卡因，用量为12〜18ml。术后均经硬膜外导管接镇痛泵。1.3观察项目（1）麻醉起效时间、最高阻滞平面、麻醉效果。优:无痛、肌松好;良:无痛、冇轻度牵拉反应;差:疼痛、腹肌紧，需辅助镇静、镇痛药才能完成手术。（2）麻醉前后HR、R、BP及SpO2的变化。（3）术屮麻黄素使用、并发症

5、、麻醉开始到新生儿娩出时间（I-D）及新生儿Apgar评分。1.4统计学方法数据以「X土s）表示，采用t检验。2结果2.1麻醉起效时间达到最高阻滞平而时间、麻醉开始到新生儿娩出时间（I・D）两组差异有非常显著性;最高阻滞平面:CSEA组达T4〜6水平，EA组达T6〜8水平;麻醉效果:CSEA组镇痛优良率100%,无一例差，EA组镇痛优良率87%（26例），有4例效果不佳，需辅助用药才完成手术。见表1。表1两组麻醉效果、起效时间、阻滞平而（略）注:CSEA组与EA相比，△P0.012.2血压变化CSEA组5min后的平均动脉压（MAP）下降值显著大于EA组，有6例低血压（基础压下降

6、20%）,需麻黄素治疗。EA组1例低血压，加快输液好转。见表2。表2麻醉后BP、麻黄素使用及新主儿Apgar评分情况（略）注:CSEA组与EA相比，△P0.012.3其他改变两组患者SpO2维持在97%〜100%,其他并发症及新生儿Apgar评分差异均无显著性。3讨论重度妊高征是导致孕产妇死亡的最主要原因之一，是以高血压、蛋白尿、水肿为主要表现的临床综合征，常伴有血容量不足。剖宫产时有效降低血压和补充血容量至关重要。全麻对母婴均冇不利影响，I佃冃气管插管时的应激反应可使血压进一步升高［1］。传统的硬膜外麻醉，在麻醉成功后须等15〜20min方可行手术，且常出现阻滞不全现象（发生率

7、约15%）,这种情况下，手术的刺激会进一步影响产妇血流动力学的稳定;而使用辅助药物镇静、镇痛，对母婴不良影响大。因此，选择合适的麻醉方式尤为重要。木研究应用CSEA充分发挥了腰麻、硬膜外麻的优势：（1）起效快，注纱5〜lOmin即可开始手术，镇痛肌松完全，临床满意度几乎达100%,因此加快了胎儿娩出吋间，且无需辅助药物。（2）阻滞平面可控性强，通过调整注药速度，控制平面高低，不足时由硕膜外麻醉补充。（3）局麻约用量少，0.75%布比卡因1.5ml即可满足大部分手术的需要，降低了局