资源描述：
《腰麻-硬膜外联合阻滞用于妊高征剖宫产术的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、腰麻-硬般外联合阻滞用于妊高征剖宫产术的临床观察【关键词】腰麻妊娠高血床综合征(简称妊高征，P1H)是导致孕产妇和围产儿发病率和死亡率增高的重要原因。剖宫产术是妊高征患者终止妊娠的重要方式。本文比较了低浓度轻比重布比卡因腰麻■映膜外联合阻滞(CSEA)与连续硕膜外麻醉(EA)在妊高征剖宫产手术的麻醉效杲和対产妇循环系统的影响，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料心功能I〜II级、无椎管内麻醉禁忌证的妊高征产妇60例，随机分为CSEA及EA阻，每纽30例。一•般情况见表lo两组病人年龄、身高、体重
2、、纳周差异无显著性(P>0.05)o表1两组患者一般情况(略)1.2麻醉方法入室后常规吸氧，监测HR、BP、SpO2及ECG。麻醉前建立静脉通路，输入乳酸林格液300〜500ml。EA组右侧卧位选L1〜2椎间隙穿刺。确认在硬膜外间隙后向头侧置管2.5〜3cm,注入1.73%碳酸利多卡因3ml,无异常后追加9〜lOmloCSEA组使用美国BD腰硬联合穿刺包，右侧卧位局麻卜(局麻药中加麻黄碱15mg)选L2〜3椎间隙穿刺，确认破膜外穿刺成功后川25G腰麻针行蛛网膜下腔穿刺，针尖达蛛网膜下腔后抽出针芯，
3、见脑脊液回流即根据产妇身高注入0.125%布比卡因5.5〜6.5ml(0.5%布比卡因2ml加注射用水6ml),注药吋间30〜40s。注药完毕拔出腰麻针，通过碾膜外针向头侧置管2.5〜3cm,平卧后，将手术床左倾15°〜30°，调整麻醉平而。脊麻后5mim若阻滞平而低于T10,则经硬膜外导管单次给2%利多卡因3ml。手术时间超过40min阻滞变浅时，经硬膜外导管给2%利多卡因3〜5ml。1.3麻醉观测记录各组病人的麻醉前BP及麻醉后5、10.15min的BP变化，麻醉起效时I'可(达T8)，阻滞最
4、高平面，新生儿lmin及5minApgar评分。麻醉阻滞效果以手术开始时产妇感觉无痛觉及不适为满意。1.4统计学分析计量资料以均数土标准差(-x土s)表示，用t检验进行比较分析，计数资料做x2检验作统计分析。PvO.05为差异有显著性。2结果2.1麻醉前后两组间的血压变化见表2。麻醉前两组间SBP、DBP差异无显苦性(P>0.05)。麻醉后5、lOmin的SBP、DBP差异均有显著性(P<0.05),15min时SBP差异有显著性(Pv0.05),DBP差异无显著性(P>0.05)«表2两种麻醉方
5、法的血压变化比较(略)注:与EA组比较，vP<0.052.2阻滞效果CSEA组不满意1例(l/30),EA组不满意6例(6/30),差异有显著性(Pv0.05)。2.3麻醉起效时间CSEA组(5.03±2.58)分EA组(10・30±1.25)分,差异有显著性(Pv0.05)。2.4最高阻滞平而CSEA组T4〜T5,EA组T4〜T8。2.5新牛儿娩出后评分v7分CSEA组lmin2例，5minl例。EA组lmin3例，5min2例。2.6不良反应术中恶心、呕吐CSEA纽3例，EA组2例。3讨论妊高
6、征剖宫产术的麻醉要求阻滞完善，止痛效杲佳，以防疼痛及手术刺激加重产妇全身小动脉痉挛，引起血压波动，导致抽搐以及子宫血流量减少，加重胎儿宫内缺氧。EA是国内多年来妊高征剖宫产术的首选麻醉方法，它有给药灵活、对患者循坏干扰小，麻醉平而控制较容易，便于术后镇痛等优点，但其阻滞平而出现较慢，所需局麻药多，阻滞不全率高，本文中达20%。有报道[1]硕膜外阻滞不全甚至高达25%以上，阻滞不全给产妇带来一定的痛苦、增加手术的风险，也给术者操作带来一定的困难。CSEA结合了传统腰麻和破膜外麻醉的优点，起效快、阻滞
7、完善肌松满意，缩短了胎儿娩出时间，同时便于术后镇痛。我们使用0.125%的低浓度布比卡因，用药量少，麻醉起效时间明显短于硬膜外组，产妇平卧后即可消毒、手术，短时间内可达到完善的麻醉效果，可使胎儿快速娩出，产妇自感舒适，也深得术者的喜爱oCSEA组的最高阻滞平而达T4-5,传统剖宫产麻醉的看法是上平而达到T6,而现代有关剖宫产阻滞平而的高度，因第5胸推交感神经节有最高的内脏传入神经而认为阻滞平而达T5或T4较好，产妇清醒状态下感觉更为舒适[2],与本观察相符。使用0.125%布比卡因行CSEA的最佳
8、麻醉时间是40min内,我们可以根据手术吋间通过硕膜外腔注药，灵活调整麻醉吋间，同吋进行术后镇痛，维持产妇的循环稳定和减少并发症。虽然与EA组相比，CSEA组麻醉后15min内对产妇循环系统的影响显著，但血压下降在15%〜20%内，对胎儿与产妇无明显彩响，本组新牛儿评分未见差异。我们认为:麻醉前常规注射麻黄碱15mg,适量输入林格液是保证产妇循环系统稳定的基础。有报道[3]认为，术前输入较多的品体液，有加重低蛋白血症和心脏负荷而诱发肺水肿的可能，因此我们未在妊高征术中输入大量的液体
