临床医学论文腰麻―硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的临床观察

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1、临床医学论文•腰麻一硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的临床观察【摘要】目的观察腰麻一硬膜外联合麻醉(CSEA)用于产妇剖宫产术的安全性。方法100例产妇经L2〜3椎间隙‘用笔尖式腰麻■硬膜外联合麻醉穿刺针，蛛网膜下腔用重比重药液。结果腰麻■硬膜外联合麻醉诱导时问短/用药量少/缩短手术时间‘使于对产妇循环・呼吸系统监护，确保新生儿Apgar评分在正常范围，减少术后头痛・感觉异常等并发症。结论腰麻■硬膜外联合麻醉起效快,镇痛・D儿松完善‘对产妇・新生儿安全‘适用于剖宫产术。【关键词】腰麻一硬膜外联合麻醉；咅宫产Theclinicalobservationonthe

2、applicationofCSEAtoCS[Abstract】ObjectiveToobservethesafetyofapplicationofCSEAtoCS.MethodsAnalyzeandconclude100casesoflying・inwomananesthetizedbyCSEA.ResultsCSEAshorteninduceandoperationhour,reducedosageofanacsthctic.AndCSEAalsomakeiteasytocontrolthebreathe,heartrateandbodytempera

3、tureoflying・inwoman.Tothenormalextent,itcandecreasethechanceofpostoperativeheadacheandabnormalfeeling.ConclusionCSEAissafeandcredibleforthelying-inwomanandinfant.IsapplicableforCaesareanoperation.[Keywords】CSEA;caesareanoperation近年来，CSEA技术逐渐应用于经腹、骨盆、下肢手术并取得满意效果。它完全保留腰麻和硬膜外阻滞麻醉的优点

4、，同时减少或消除2种麻醉单纯应用存在的某些缺点。我院近2年应用CSEA用于剖宫产术，现将临床观察报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2004年6月〜2005年6月ASAI-D级，年龄22〜38岁，身高160〜168cm，妊娠期＞37周，拟行剖宫产术，无妊娠合并内科疾病，无腰麻禁忌证，无妊娠高血压的产妇100例。1.2麻醉方法产妇入手术室后先开放静脉快速输液，监测血压、心率、指脉搏血氧饱和度，取右侧卧位，手术台前倾20°丄2〜3椎脊间隙穿刺，用笔尖式腰麻•硬膜外联合穿刺针。硬膜外穿刺成功后，用针内针行腰麻穿刺。见脑脊液溢出后向蛛网膜下腔（针口向头侧）在

5、20〜30s内注入0.75%布比卡因2m1+25%葡萄糖液lml的重比重混合液共2m1。退出腰麻针，迅速向头侧硬膜外腔置管3〜4cm，固定平卧，向左侧推移子宫，随即左倾手术台约10°，同吋面罩吸氧3〜4L/min°1・3观察指标（1）蛛网膜下腔注药时麻醉起效时间（从注药开始到产妇自诉下肢发热）；用针刺法测定T10（阻滞平面升到T10手术区域无痛）时间；阻滞平面达T8时间；麻醉完全恢复时间；（2）注药后1、3、6、10、15min时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和指脉搏血氧饱和度（SpO2）变化；（3）产妇对手术疼痛的反应和术者对腹肌松

6、弛的意愿。新生儿出生后即刻5、10mmApgar评分情况；（4）产妇的不艮反应'低血压、恶心、呕吐等情况出现时间及其处理效果；（5）麻醉后头痛，意识异常，膀胱功能障碍，神经系统并发症。2结果2.1麻醉阻滞过程观察100例产妇，麻醉起效快，镇痛、肌松完善，术中无一例诉疼痛，术者自觉腹肌松弛满意。术中无辅助镇痛药物。麻醉阻滞过程，见表1。表1麻醉阻滞过程2.2血流动力学变化观察产妇血压、心率、指脉搏血氧饱和度的变化。整体血压在麻醉后3min明显下降，6min吋最低，随后开始回升，但与术前相比差异有显著性。心率在麻醉后整体偏快。随麻醉阻滞平面升高稍有下降，但总

7、体比较稳定在正常范围。指脉搏血氧饱和度，麻醉前正常，麻醉后经面罩给氧总体显著增加（见表2，与入室比较差异有显著性，P＜0・05=。对低血压处理效果，麻醉后血压降低，收缩压下降＞30%或收缩压＜85mmHg，低血压36例，占36%，山现吋间在3〜9min?个别产妇最低收缩压75mmHg?舒张压45mmHg°出现低血压反应均在快速输液的同时静脉推注麻黄碱，血压可迅速回升到正常范围。表2血压、心率、指脉搏血氧饱和度2.3呼吸系统变化麻醉后平卧位，随着麻醉平面的升高，个别产妇诉胸闷，胎儿娩出后胸闷感消失全部病例经面罩吸氧无呼吸抑制及血氧饱和度下降。2.4胃肠道反

8、应（1）恶心：麻醉后发生恶心21例，占21%，其中低血压12例。切开子宫挤压娩出