腰-硬联合麻醉用于剖宫产术的临床观察

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1、腰-硬联合麻醉用于剖宫产术的临床观苏大勇(沈阳市皇姑区妇婴医院110031)【摘要】目的：比较腰-硬联合麻醉(CSEA)和硬膜外麻醉(EA)在剖宫产术的临床效果。方法：随机将无妊娠合并症的80例产妇，随机分为腰一硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组。观察两组病例的阻滞情况，镇痛和肌松情况，不良反应、新生儿评分情况。结果:腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉比较起效快，运动阻滞效果好，镇痛和肌松效果好，不良反应少，新生儿评分两组无差异。结论：腰一硬联合麻醉可为产科手术提供快速、良好的止痛和肌松，是目前产科手术理想的麻醉方法。【关键词】腰-硬联合麻醉硬膜外麻醉剖宫产术我院自2010年6月开展腰-硬联合麻醉用于剖

2、宫产术，现将临床应用于剖宫产术的腰-硬联合麻醉及硬膜外麻醉，在麻醉效果及副作用方面进行临床观察，现报告如下：1临床资料1.1一般资料：择期剖宫产产妇80例，无妊娠并发症，年龄21〜35岁，妊期38〜41周，辅助检查正常，术前禁食6〜8h。将80例病人随机分为腰-硬联合麻醉组(CSEA)和硬膜外麻醉组(EA)各40例。1.2麻醉方法：入手术室后常规监测心率、血压和脉搏血氧饱和度，开放上臂静脉，快速输入平衡液300〜500ml,常规鼻导管吸氧。CSEA组于左侧卧位腰2〜3间隙，作硬膜外穿刺，穿刺确认成功后，继而以腰穿针行针内针法腰穿，缓慢注入2〜2.5ml(0.75%的罗派2ml+10%葡萄

3、糖lml),然后自硬膜外穿刺针向头端置入导管3cm,平卧后调整麻醉平面，针刺法测定平面，麻醉平面不得超过胸6,如果5分钟后未达到手术要求，则根据需要从硬膜外导管注入的2%利多卡因3〜6ml；EA组于腰2〜3间隙行硬膜外穿刺，向头端置入导管3cm，试验剂量1%利多卡因3mI，分次用药为2%利多卞•因10〜15mIo所有产妇麻醉期间收缩压低于基础值30%或低于90mmHg视为低血压，静脉注射麻黄碱10〜15mg，同时适当加快输液速度，心率低于55次/min，则给予阿托品0.3mg单次推注。1.3观察指标：观察两组麻醉后的麻醉效果，镇痛和肌松情况。术中镇痛分三级：优：无痛且肌松良好，无需辅助用

4、药，手术顺利；中：轻微疼痛，可配合手术；差：明显疼痛，肌松差，需静脉辅以镇痛镇静药才能完成手术。1.4不良反应：观察记录术中、术后的不良反应，如低血压、心动过缓、恶心、呕吐、寒颤、呼吸抑制、术后头痛等。1.5新生儿lmin和5minApgar评分。2结果2.1两组患者的年龄、身高、体重、手术时间无显著差异。2.2麻醉效果CSEA组麻醉起效吋间显著短于EA组，两组阻滞平面上界无明显区别。两组术中麻醉效果、肌松效果CSEA组明显优于EA组。2.3两组麻醉后血压均有一定程度的下降。CSEA组有15例低血压，EA组有8例低血压，均为一过性，经加快输液滴速及应用麻黄碱后恢复正常。两组低血压的发生率

5、和升压药的使用，恶心、呕吐发生率无显著差异，EA组阻滞不全率高于CSEA组，需要静脉辅助用药。两组产妇均未发生呼吸抑制。2.4新生儿出生后IminApgar评分均大于6分，5minApgar评分为10分。两组间比较差异无显著性。3讨论产科麻醉需要考虑产妇特殊的生理变化和母婴安全，故对麻醉的要求较高［1】。EA及SAEA用于剖宫产均可满足手术要求，EA并发症少，麻醉较平稳，但阻滞平面出现较慢，阻滞不完全率较高，甚至达25%以上［2］，慨神经阻滞不完善，常需要静脉镇静镇痛药物辅助麻醉，增加手术困难和产妇痛苦，增加新生儿窒息发生率。CSEA具有起效迅速、镇痛完善、肌松完全、并可用于术后患者镇痛

6、。CSEA用药量相对较小，减少对心血管系统及神经系统的毒性，平面易于控制，不影响呼吸系统，笔尖式的腰穿针针孔侧置，对硬脊膜损伤小，i较易愈合，明显减少脑脊液外漏[3],使头痛发生率明显下降。更适合于剖宫产手术。CSEA应用中的血压变化高于EA，这与CSEA特性及体位调整有关，用药前应适当扩容，用药后应将手术床调整为向左倾斜15°,以减少仰卧位综合征的发生。随吋监测麻醉平面及生命体征，以确保安全。通过EA及SAEA应用于剖宫产比较，我们认为CSEA具有作用快、阻滞完善、减少辅助用药、对循环呼吸系统影响较轻及可用于术后镇痛的优点，是剖宫产术的首选麻醉方法。参考文献[1]黄宇光，罗艾伦

7、。21世纪医师丛书麻醉科分册.北京：中国医科大学出版社，2000,138-139[2]谢荣，刘亚平.我国临床应用硬膜外阻滞的调查报告.中华麻醉学杂志,1991,11:240[3]常业恬，于布为.麻醉科临床进修手册.长沙:湖南科学技术出版社，2004.243.