腰-硬联合麻醉在剖宫产术的临床观察(定稿)

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1、腰硬联合麻醉在剖宫产术的临床观察摘要：冃的:对腰硬联合麻醉在剖宫产术中运川的效果进行观察。方法：200随机将例择期剖宫产孕产妇划分成两个小组，一组为A组运用腰硬联合麻醉，另一组为B组采用单纯硬膜外麻醉。认真观察AB组的产妇对麻醉起效的时间、对于刚出牛•婴儿在出后IminApgar评分、在麻醉之前和之后的血压心率规律以及在麻醉当中有何不良反应。结果:A小组与B小组相比鮫麻醉的生效时间较快、麻醉效果较好以及不良反应较少这几方而的优势，两组相比有明显的不同。结论:腰硬联合麻醉在起效时间方面，止痛方面、肌松方面都校为完善，对产妇和婴儿的安全性以及冇效性较高高，不良反应比较少，很适

2、合在临床加以推广运用。关键词：腰硬联合麻醉；剖宫产术；临床观察岀于对产妇比较特殊的牛理改变以及母婴的在安全方而的考虑，我们在产科使用药物以及在麻醉的方法上都十分谨慎。腰-硕联合麻醉能够同时具有持续硬膜外麻醉（CEA）的麻醉时间能根据碍求变长和单纯腰麻的生效时间很短、在效果上I•分可靠等优点。起效快、能镇痛、肌松效果可保证，并且还能采用硬膜外导管注射药物以加人麻醉的平面以及使麻醉时间延长。这样有便于在手术后换膜外镇痛等一些优点渐渐在于下腹部和盆腔这样的手术小被广泛采用。本文目的在于通过观察腰硬联合麻醉法应用于剖宫产术的具体效果，从而起到指导临床实践的作用。1材料和方法1.1

3、基木的资料选用本院在2007年7月~2009年6月期间收治的行择期子宫下段剖宫产的足月妊娠孕妇400例,ASA分级Pl!级,年龄在2「35岁Z间，体重在48^90kgZ间，妊娠期要大于38周，为初产单胎，将妊髙征排除、心肺等一些疾患，没有妊娠并发症、胎儿宫内窘迫。将其任意分成腰硕联合麻醉组（A组）与单纯硕膜外麻醉组（B组），每小组100例。两个小组的孕产妇在年龄、体重、孕周、身高等各方面与实验相关的因素没冇明显的不同。1.2麻醉方法产妇在进入室内Z后要正常对心电图、脉搏、心率、血氧的饱和度、血压、呼吸频率和幅度进行监测。每一个患者在麻醉之前的肌注苯巴比妥钠0.lg。在L2

4、、3椎间隙间运用16G（国产）硬膜进行外穿刺。再在针穿刺成功Z后“小组用26G（国产）腰穿针经过硬膜外穿刺针到蛛网膜得下腔，当见到脑脊液时就加入0.75%布比卡因2m1,然后将脊麻针退出。然后头向置进硬膜外导管。在腰麻后5min依据阻滞平面和患者状况进行酌情硬膜外送药，在腰麻成功后送3〜5ml的试验量,假如出现腰麻不全的情况或者是失败了就要在硕膜外追加注入麻药。B小组就直接硬膜外置管，送试验量5ml,如呆没有不良反应就接着追加至8〜10ml全部份量。两个小组所用的硬膜外麻约都是2%盐酸利多R因。1.3观察指标要对A、B两个小组分别进行观察J麻醉的生效时间（以切口区疼痛消失

5、时间计算）0在麻醉前后15min时间内平均动脉压的变化（以舒张压+1/3脉压计算）以及心率的改变。》婴儿在出生后lmin的Apgar评分状况。％手术期间恶心、寒战、呕吐等一些不良反应的状况。对于二分Z—的总体的麻醉效果进行的评估。评定麻醉效果的标准：优——患者感觉不到痛,肌松的效果良好，没冇添加任何辅助性的药物；良：棊本感觉不到无痛，肌松效果还可以，稍微有牵拉的反应；中：牵拉的时候感觉到痛，肌松效果不好，需要附加使用辅助性的药物才能够是手术完成；差：患者感觉到疼痛，牵拉的反应相对较重，肌松效果差，需耍附加适用局部的麻药物。1.4统计学方法我们对木组数据采用了SPSS11.

6、5的软件数据包，对于组间的比较计量资料采用了t检验方法，对于计数资料采用了卡方检验方法，P<0.05是差异具有统计学上的意义。2结果2.1对于CSEA和CEA的术中各项指标进行比较表现如下表1表1：CSEA和CEA的术中各项指标进行比鮫组别起效时间血压（麻醉血压（麻醉心率（麻醉心率（麻醉评分前）后）前）后）A组5.25±96.12±88.19±87.98±79.01±&49±1.565.786.998.817.811.40B组11.04±9&22±8&98±87.69±80.01土8.39±2.345.685.897.816.500.67P值<0.05>0.05>0.05

7、>0.05>0.05>0.052.2有不良反应的两组患者在手术中发生不良反应的情况见表20CSEA组产生的主要的不良反应是低血压和恶心呕吐，不良反应的发生概率是5.2%；而CEA组产牛不良反应主要表现为恶心呕吐、低血压、寒战以及头痛，不良反应发住的概率是16.1%,这两组存在着明显的差界（P〈0.05）,因此是具有统计学意义的。表2：CSEA和CEA的术中不良反应比较组别例数寒战头疼低血压恶心呕吐不良反应A组20002445.2%B组2004861016.1%2.3两个组别的总体的麻醉效果Z间的比较情况见表3O表3：两组麻醉比