腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床分析

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1、腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床分析黄玲1李雪贞2(1江丙省高安市灰埠卫生院江丙高安330804;2江丙省宜春市第二人民医院麻醉科江丙宜春336000)【中图分类号】R614.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)19-0098-02【摘要】目的观察腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)用于剖宫产手术的安全性和有效性。方法选择美国麻醉医师协会(ASA)I〜II级行剖宫产的产妇80例，随机分为CSEA组和单纯硬膜外麻(EA)组各40例。比较两组产妇的麻醉起效时间、手术时间、麻醉效果、麻醉前后血流动力学变化、新生儿评分及围手术期不良反应发生情况。

2、结果CSEA组麻醉起效时间短于EA组(P<0.05)，麻醉效果明显优于EA组(P<0.05)。结论与EA组相比,CSEA组麻醉起效快，麻醉效果完善，低血压并发症的发与EA组相比，低血压并发症的发生率EA组为10%,CSEA组为18%。结论CSEA兼有腰麻和EA的优点，是一种安全、可靠、方便，比较理想的剖宫产术麻醉方法。【关键词】腰麻硬膜外联合麻醉硬膜外麻醉剖宫产腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)因其综合了腰麻镇痛起效快、阻滞完善以及连续硬膜外麻醉可持续给药的优点，广泛应用于剖宫产术手术［1-2］。剖宫产要求麻醉诱导迅速、效果确切、肌肉松弛、对母婴安全。木文对我院

3、剖宫产手术2种麻醉方法的麻醉效果和并发症进行回顾性分析，旨在为产科手术提供更好的麻醉方法，为临床提供参考,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择木院2010年2月至2012年2月需行剖宫产80例孕足月的产妇，ASAI〜II级，年龄22〜35岁，体重58〜88kg,身高152〜165cm,妊娠37〜41周。随机分成CSEA40例和EA组40例。其中持续性枕横位32例，疤痕子宫28例，臀位7例，羊水过少10例，活跃期停滞3例。排除子痫前期、糖尿病、心脏病及苏他妊娠合并症，均无椎管内麻醉禁忌证，两组产妇年龄、体重、身高、孕周无明显差异。1.2麻醉方法不用术前药

4、，入室后常规吸氧，持续监测心率、心电图、血压、脉搏及血氧饱和度。开放上肢静脉通道，快速滴入复方乳酸钠林格氏液300〜500mL。产妇取左侧卧位，选择L2〜3或L3〜4间隙穿刺。CSEA组，穿刺采用腰硬联合穿刺针先行硬膜外穿刺，到达硬膜外腔后，置入腰穿针，针孔向头端，见脑脊液流出后，在30s内注入重比重局麻药（0.75%罗哌卡因2.0ml加10%GSlml>2〜2.5ml.退出腰穿针放入硬膜外导管4cm,术中控制麻醉平面在T6〜8之间。若麻醉平面偏低，贝腿过硬膜外导管追加2%利多卡因5〜10mL。EA组:直接硬膜外腔穿刺置管后注入2%利多卡因3mL作试验剂量，

5、3min后无全脊麻征象则追加罗哌卡因10〜15mL。术毕CSEA组及EA组均经硬膜外导管术后镇痛，两组患者均对术后镇痛效果满意，术后随访48h。1.3观察指标（1）连续监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度变化。记录给药后1、3、5、10、15、20min的血压和心率变化（麻醉后血压低于基础血压30%或收缩压低于90mmHg吋为低血压，心率低于60次/min为心动过缓）。（2）记录手术吋间、麻醉起效吋间（从给药到手术野针刺无痛时间）。（3）术中麻醉效果:根据测试平面，产妇感觉、术者手术操作等分为优、良、差三级。优：产妇安静，完全无痛，肌松满意，无牵拉痛，不用镇静镇

6、痛药;良:产妇轻痛有不适感，肌松稍差，有轻微牵拉痛；差：产妇疼痛不安，肌松差，不能完成手术，需更改麻醉方式。（4）记录新生儿娩出lmin和5min的Apgar评分。（5）观察并记录麻醉并发症及不良反应（恶心、呕吐、寒战、头痛等｝。1.4统计学处理采用SPSS13.0统计学软件，剂量资料以均数标准差表示，采用t检验，计数资料以例数或比例表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组产妇术中血压、心率、脉搏、血氧饱和度变化两组的低血压并发症的发生率:EA组为10%,CSEA组为18%;2.2两组产妇手术时间、麻醉起效时间、术中麻醉效

7、果比较：两组产妇手术吋间无差异，麻醉起效吋间CSEA组显著短于EA组(P<0.05)，术中麻醉效果优良率CSEA组显著高于EA组(P<0.05)。结果见下表：表：两组产妇麻醉效果评价比较2.3新生儿Apgar评分EA组新生儿lmin发生轻度窒息1例，CSEA组新生儿无窒息，两组新生儿IminApgar评分均大于8分，5minApgar评分为10分，两组间比较差异无统计学意义。2.4麻醉后其他不良反应恶心、呕吐、寒战两组比较差异无统计学意义。两组均无呼吸抑制、心动过缓发生，术后随访患者均未见头痛及苏他麻醉并发症。3讨论剖宫产要求麻醉起效快，镇痛完善，肌肉松弛好

8、，术中血流动力学稳定，术后下肢运动恢复快，药物对胎儿