[精品]腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用观察

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1、腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用观察腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用观察摘要目的：探讨腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用。方法：将我院从2007年10月至2008年8月60例剖宫产妇随机均分为CSEA和EA两组。CSEA组采用腰-硬联合麻醉包穿刺，经L2-3间隙硬膜外穿刺成功后，以针内针腰穿，见脑脊液后缓慢注入重比重布比卡因8〜10mg（0.75%布比卡因+10%葡萄糖lmL）,然后向头端置入导管3〜4cm,转为仰卧位后，调节平面达T6。EA组在相同间隙穿刺置管，注入2%利多卡因5mL试验量后，分次追加局麻药（1.6%利多卡因）至阻滞完善平而达T6水平。术中监测BP、S

2、pO2、ECG,记录I-D、手术时间及新生儿lmin和5min的Apgar评分。术后24h随访并记录VAS及并发症的发生率。结果两组新生儿lmin和5min的Apgar评分均在8分以上；CSEA组I-D时间明显比EA组短；麻醉效果CSEA组明显优于EA组；CSEA组低血压的发生率高于EA组。结论腰-硬联合麻醉结合了EA和SA的优点，在产科手术逐渐被广泛使用，麻醉效果好。关键词腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产术1材料与方法1.1一般资料60例足月妊娠，单胎初产，健康临产妇，ASAI或II级，年龄20~39岁，体重45〜80kg,ASAI—II级足月单胎妊娠产妇，无严重妊娠期合并

3、症随机分为EA（单纯硬膜外麻醉（腰硬联合麻醉）两组。各30例。1・2麻醉方法术前常规给予阿托品0.5mg肌注。EA组30例，经T11-T12椎间隙穿制硬膜外腔，向头置管3cm；注入试验量2%利多卡因4ml,观察5〜10分钟无腰麻症象后注入2%利多卡因10ml,按手术需要及病人情况每隔45〜90分钟追加2%利多卡因5~8mloCSEA组30例，经L2〜L3椎间隙穿刺硬膜外腔，当确定穿刺进入硬膜外间隙后，用25G腰穿针自硬膜外穿刺针孔进入蛛网膜下腔，确定脑脊液流出后，缓慢速度注入0.75%布比卡因1.5ml加10%GSlml,然后硬膜外腔向头端置管3cm,固定好导管，让患者平卧将

4、平面调节麻醉所需平面（5~10分钟内调节），控制阻滞平面在T5-T6以下。穿刺完毕迅速扩容，防止腰麻后外周血管扩张致血压急剧下降，必要吋给予麻黄素lOmgo麻醉效果不佳时，硬膜外腔注入实验量2%利多卡因4ml,观察5〜10分钟,BP、HR及阻滞平面变化，根据手术需要及病人情况追加5〜10ml。术中常规鼻导管吸氧。1・3监测术中常规监测BP、spo2、HR、ECGoSBP下降大于20%吋，视为低血压。为保障安全，立即加快补液和给予麻黄碱纠止，并于右臀部垫一沙袋使产妇左倾。术屮因麻醉欠佳或牵拉反应明显不能耐受者则给子小剂量氯胺酮，胎儿取出后则给予泵入杲丙酚，记录注射局麻药开始到胎

5、儿娩出的时间（I-D）、手术时间（从切皮到缝皮结束）及新生儿lmin和5min的Apgar评分。麻醉与镇痛效果采用视觉模糊评分（VAS）法。术毕进行VAS；术后24h随访并记录VAS及头痛、恶心呕吐和皮肤瘙痒等并发症的发生率。1・4统计分析计量数据以均数土标准差（x土s）表示。采用t检验和x2检验（校正）。2结果2.1两组产妇的一般情况年龄、体重差异均无统计学意义，手术吋间差异也无统计学意义。均顺利完成手术。2.2两组麻醉效果及低血压发生情况两组产妇均无呼吸抑制，均大于96%。CSEA组腰麻用药后3〜5min血压开始下降，EA组5~10min吋血压有所降低。CSEA组低血压发

6、生率为40.0%(12/30),EA组为16.7%(5/30)(P<0.05),均经注射麻黄碱、加快输液和调整体位后得到纠正。CSEA组牵拉反应发生率3.3%(1/30)明显少于EA组20.0%(6/30),CSEA组异内•酚的使用3.3%(1/30)明显少于EA组13.3%(4/30)oCSEA组VAS术毕时评分优于EA组(P<0.05)(表1)。注：与EA组比较，*P〈0.05,**P〈0・012.3两组I-D时间及婴儿Apgar评分情况CSEA组1-D吋间明显短于EA组[(20.11土3.26)minvs(31.47±3.56)min,P<0.05]o两组婴儿Apgar

7、评分均在正常范围，其l~5min评分均〉8分。2.4两组术后镇痛效果和并发症发生情况两组术后24hVAS差异无统计学意义。术后随访均未见明显头痛发生，其恶心、呕吐和瘙痒等并发症两组基本和同，CSEA组恶心、呕吐1例，瘙痒0例；EA组恶心、呕吐3例，瘙痒1例。3讨论腰硬联合麻醉操作简单，易于开展，腰麻起效快，肌松作用好,效果确切。乂发挥了硬膜外麻醉可控性强，可用于术后镇痛等优点,麻醉平面易于控制，可达到较好的麻醉阻滞效果，对胎儿呼吸循环无抑制。腰麻用药量小，乂因腰穿针细25G,对硬脊膜损伤少，故腰麻后头痛