腰硬联合麻醉在产科剖宫产术中的应用体会

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1、腰硬联合麻醉在产科剖宫产术中的应用体会王海丰孙晓亮冯晓艳(黑龙江北方工具厂职工医院157000)【摘要】目的比较研究腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床效果。方法选取在我院行剖宫产术的产妇156例，随机分成对照组(硬膜外麻醉)75例和观察组(腰硬联合麻醉)81例，观察对比两组麻醉效果。结果观察组与对照组比较，麻醉起效时间明显缩短，局麻药用药量明显减少(P<0.05),对新牛儿无影响。结论腰硬联合麻醉在剖宫产术中具有起效迅速、局部麻醉药量少、不良反应小，对新牛儿无明显的影响等优点。【关键词】剖宫产术硬膜外麻醉腰硬联合麻醉【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1

2、672-5085(2013)48-0103-01腰硬联合麻醉作为一种复合麻醉方法，具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点,腰硬联合麻醉技术的先进性在于其起效迅速，并发症少，肌肉松弛良好，可有效地减低患者手术中的牵拉反应，是一种可信赖的麻醉方法⑴，近年来在临床上的应用越来越广泛。我院近年来在产科剖宫产手术中应用腰硬联合麻醉方法，取得了良好的麻醉效果，现将经验报告如下。1•一般资料选取我院2010年1月・2012年12月行剖宫产术的孕妇156例，其中初产妇94例，经产妇62例，年龄22岁・35岁，平均27.4岁；随机分成对照组75例和观察组81例，对照组行硬膜外麻醉，观察组行

3、腰硬联合麻醉；两组产妇在年龄、身高、体重差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2.麻醉方法两组患者均于术前30min皮下注射阿托品0.5mg,肌肉注射鲁米那钠O.lg,患者进入手术室后即建立静脉通道，快速注入乳酸钠林格溶液300-500mL,常规吸氧，严密监测心电图，脉搏血氧饱和度及血压等指标。对照组■硬膜外麻醉：产妇取右侧卧位，采用16G的便外穿刺针，经L2〜3行硬膜外穿刺成功后，在头侧置管约3〜4cm,导管内常规注入2%利多卡因4mL,观察5分钟后若无麻醉，继续给与2%利多卡因10mL,麻醉平面要达到T8。观察组■腰硬联合麻醉：选择L2〜3间隙，穿刺成

4、功见脑脊液流出后注入0.75布比卡因2ml加50%葡萄糖0.1ml,头侧置管约3〜4cm,迅速把产妇转为平卧位，调整麻醉平面在T6〜10,如果平面未达要求,再从硬膜外适当给予0.75布比卡因补充。3•结果比较两组在麻醉起效吋间、到达最高阻滞平面时间、麻醉镇痛效果及胎儿娩出时间对比差异有统计学意义(P<0.05),见表对新生儿评分及术后不良反应对比差异无统计学意义(P>0.05),见表2。表1两组麻醉效果及胎儿娩出时间比较组别例数麻醉起效时间到达最高阻滞平面吋间镇痛效果优(n/%)胎儿娩出时间(min)对照组754.6±1.212.12&p

5、lusmn;2.3255(73.33)32.68±4.30观察组810.9±0.36.14±2.1275(92.59)21.54±4.17表2新生儿评分及术后不良反应比较组别例数新生儿评分不良反应(n/%)低血压恶心呕吐寒战头痛对照组7510.2±0・518(24.0)9(12.0)5(6.7)5(6.7)观察组819.8±0.417(21.0)4(4.9)4(4.9)4(4.9)4.讨论随着医学的发展及女性对生产及产后健康意识的提高，近年来在临床上剖宫产术的比率呈逐年上升的趋势，

6、因此对麻醉的方式的要求也越来越高，为了更好的保障母婴的健康，近年来对传统的麻醉方法进行了改进。传统的硬膜外麻醉是将药液注入硬脊膜外腔，使扩散的药物将此腔内穿出椎间孔的神经根麻醉，使其支配的区域产生暂吋性麻痹。硬膜外麻醉穿刺点通常选择L1〜2或L2〜3间隙，麻醉药一般选择1.5%-2%利多卡因或0.5%布比卡因，麻醉平面应达到T8左右。硬膜外麻醉具有可连续性、便于控制平面、对便脊膜无损伤等优点。其缺点为［2］：⑴阻滞完全所需的时间较长；⑵容易出现舐神经阻滞不全，表现为盆底肌群松弛差，内脏牵拉反应强烈，此吋必须借助人量辅助麻醉药才能完成手术；⑶提示用药的个体间差异较大

7、，主动控制麻醉范围的操作存在实际困难；⑷易引起患者低血压，恶心呕吐，术后头痛等症状。腰麻是将麻醉药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能来麻醉相应的支配区域。其优点为起效快、用药量少、可延长麻醉时间及术后镇痛等特点。腰硬联合麻醉是从上世纪八十年代开始应用在临床的一种新的椎管内麻醉方法，它不仅具有便膜外麻醉的优点，还具有脊麻的优点。它具有诱导快、局麻药用量少、肌松完全、镇痛完善的优点［3］,其减少了局麻药的用量，缩短了麻醉潜伏期，麻醉效果显著，肌肉松弛完全，较易做到截断麻醉⑷。临床上我们要对腰硬联合麻醉引起的低血压引起重视，发生低血压的主要原因⑸为腰麻

8、容易引起较