腰-硬联合麻醉在剖宫产科手术中临床应用比较

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1、腰-硬联合麻醉在剖宫产科手术中临床应用比较陈平(徐州市肿瘤医院麻醉科221005)【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)18-0273-02【摘要】目的探讨腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床应用。方法60例剖宫产ASAI〜II级病人随机分为硬膜外组(CEA＞和腰-硬联合麻醉组(CSEA＞,观察两组病人麻醉效果、阻滞平面、起效时间及术后头痛发生情况。结果和CEA组比，CSEA组麻醉起效快(P<0.05)，阻滞完善，肌松良好，且麻醉时间不受限制，不良反应少，术后可镇痛,可明显提高麻醉的成功率。两组术后均无头痛发生。结论腰-硬联合麻醉并且选腰L2-

2、3—点侧入法为剖宫产手术中一种理想的麻醉方法。【关键词】硬膜外麻醉腰-硬联合麻醉剖宫产科手术临床上，现代剖宫产手术对麻醉的要求极高，第一要求麻醉效果确切,肌肉完全松弛，以利手术医生及时娩出胎儿，避免操作时间过长，引起胎儿缺氧甚至窒息死亡；第二麻醉及手术过程中，要求产妇血流动力学稳定，避免低血压引起的产妇不适及胎儿缺氧;第三要求术后镇痛效果确切完善，减少病人的痛苦,充分体现现代麻醉技术的优越性。腰-硬联合麻醉(CESA)是二十世纪80年代发展的一种麻醉方法,具有蛛网膜下腔阻滞(SA)起效迅速，作用完善和硬膜外麻醉(CEA)作用时间灵活，术后硬膜外腔镇痛等优点。近年来，腰-硬膜外联合阻滞麻醉(

3、CSEA)在产科的的应用越来越多。它结合腰麻和硬膜外麻醉(CEA)的特点，起效快，肌肉松弛良好，用药量少，对胎儿影响小，并可任意延长麻醉时间，术后可镇痛。由于穿刺技术的改进，对硬脊膜损伤小，减少了脑脊液的外漏，使术后头痛的并发症显著降低。木研宄观察剖腹产病人单纯硬膜外(CEA＞麻醉与使用硬-腰联合(CSEA)麻醉进行临床比较，观察其麻醉效果，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择60例足月妊娠产妇剖腹产病人，无妊娠并发症，心肺功能正常，无椎管内麻醉禁忌。年龄22-36岁，平均29岁，体重58〜82kg,平均71kg;身高152〜170cm，平均159cm，ASAI〜II级的单胎初产妇。

4、随机分为两组，硬膜外麻醉组(CEA＞和腰-硬联合麻醉组(CSEA),每组各30例。其中95%为急诊手术。1.2麻醉方法两组均未用术前药，入手术室后18G套管针开放静脉，快速静滴复方乳酸钠溶液。鼻导管吸氧，常规监测心电图，无创血压和脉膊氧饱和度。侧卧位L2-3,行硬膜外穿刺，硬膜外组穿刺组穿刺成功后向头侧置人硬膜外导管3〜4em，平卧位后注入2%利多卡因3〜5ml，确定无蛛网膜下腔或误码率人血管后，继以2%利多卡因10ml注入。CESA组则硬膜外穿刺成功后用25G腰穿刺经硬膜外穿刺针刺人蛛网膜下腔，冋抽确认奋脑脊液冋流后注入预先配制好的布比卡因重比重液(0.75%布比卡因1.2—1.5ml、

5、10%GS1.0ml、生理盐水0.5ml,共3ml＞，并常规向头侧置管3—5cm备用，若腰麻阻滞平面不理想及手术吋间明显延长，可经硬膜外导管推入2°%利多卡因5ml分次注入以维持麻醉。术中以针刺法测试感觉阻滞平面。1.3统计学方法计量数据采用均数±标准差(x-±S)表示。采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异右统计学意义。2结果两组术后随访均未见明显头痛、恶心、呕吐等并发症。两组产妇的一般情况、年龄、体重差异均无统计学意义。两组产妇术中脉搏血氧饱和度均维持在97%以上，均无呼吸抑制及异常心电图表现。低血压：血压下降超过20%定为低血压。CSEA组

6、产妇在脊麻用药后2〜5min血压就开始下降，且下降较快，发生率为54%(27/50)。CEA组在10〜15min吋个别产妇血压有所下降，发生率为12%(6，50)(P<0.05)o麻醉效果：CSEA组均为优者57例(95%),CEA组优者45例(75%＞，阻滞不全1例，牵拉反应8例。见表1。表1两组麻醉效果比较CEA组(n=30)CSEA组好一般455712差30术后头痛00两组相比，*P<0.05感觉阻滞平面:到达最高阻滞平曲时间CSEA组为5±0.5min,CEA组为11.8±2.4min,P<0.05,阻滞平面上界CEA组T6.44&pl

7、usmn;1.02.CSEA组T6.19±1.09,差异无显著性，阻滞平面下界CEA组为S5±1.56,CSEA组为S5±0.24,差异有显著性。CSEA组麻醉效果明显优于CEA组。两组病人术后无1例出现头痛或全脊髓麻醉等并发症。见表2。表2两组病人阻滞平面、恶心、呕吐比较两组相比，*P<0.053讨论剖宫产手术麻醉除了要满足手术操作的需要，也要考虑到胎儿的安全。传统单纯硬