腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用

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1、腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用翟晓莉夏海燕(洛阳市妇女儿童医疗保健中心麻醉科河南洛阳471000)【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)04-0030-02【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的可行性。方法随机选择ASAI或II级择期剖宫产手术患者240例，分为EA组和CSEA组，分别采用连续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉。观察术中检测患者的BP、HR、SPO2、ECG变化，并记录麻醉前、麻醉开始后5min>15min及手术牵拉时的BP和HR。记录麻醉起效时间、手术时间、麻醉开始至胎儿娩出时间。观察牵拉反应情况

2、，对术中恶心、呕吐、鼓肠等情况进行分级统计。两组均在胎儿取出后即抽取静脉血做血气分析,测PH、PO2。记录麻醉并发症及不良反应。结果两组患者术中ECG、SPO2未见异常，EA组出现牵拉反映明显高于CSEA组。CSEA组麻醉起效时间、麻醉开始至胎儿娩出时间均短于EA组。两组新牛儿脐静脉血气分析和Apgar评分差异无统计学意义。两组患者麻醉后SPB、DBP均有所降低，CSEA组麻醉后5min较术前下降明显(P<0・05),同时低于EA组。其中12例患者需用麻黄碱升压处理。术后两组均无头痛及其它麻醉并发症发牛。结论腰硬联合麻醉在剖宫产术的麻醉可行，比单纯

3、硬膜外麻醉有更大优越性。【关键词】连续硬膜外麻醉腰硬联合麻醉阻滞平面剖宫产术剖宫产手术为保证母婴安全，要求麻醉诱导迅速，效果确切，肌肉松弛，在临床上多采用连续硬膜外麻醉⑴。而腰硬联合麻醉(CombinedSpinal-EpiduralAnesthesia,CSEA)作为一种将脊麻(SA)与硬膜外麻醉(EA)融为一体的麻醉方法，发挥了脊麻起效快、效果确切、局麻药用量小及硬膜外麻醉的可连续性，便于控制平面及术后止痛的优点，已成功地应用于下腹部以下几乎所有的手术及分娩镇痛[2,3]。木研究旨在观察CSEA对剖宫产术的麻醉效果及对血流动力学的影响，并与硬膜外麻醉

4、比较，为剖宫产手术探索更好的麻醉方法。1资料和方法一般资料2008年10月到2009年10月期间，随机选择ASAI或II级择期剖宫产手术患者240例，年龄19・35岁，足月待产，体重60-80Kg,排除子痫前期、糖尿病、心脏病及其它妊娠合并症，均无椎管内麻醉禁忌症，随机分为EA组（120例）和CSEA组（120例）。麻醉方法术前常规禁饮食，入室常规吸氧，开放静脉通路。快速注入复方氯化钠300-500mL接多参数监测仪监测SBP、DBP、HR、ECG及SPO2。患者取左侧卧位。EA组经L2・3椎间隙行便膜外腔穿刺术，头向置管3-4cm,注入试验量1.5%利

5、多卡因3ml,观察5min无腰麻征象后注入1%利多卡因和0.5%罗哌卡因混合液10-15ml,根据麻醉平面调整麻药用量。CSEA组经L2・3椎间隙硬膜外穿刺后置入腰穿针，确定脑脊液流出，以缓慢速度注入局麻药（0.5%罗哌卡因）1.6ml,退出腰穿针，然后硬膜外腔向头端置入导管3cm-4cm,11:W者平卧并左倾20°,调整麻醉所需平面（5-10min内调节），控制麻醉平面在T6以下。观察指标⑴持续观察BP、HR、SPO2、ECG变化，并记录麻醉前、麻醉后5min、15min及手术牵拉时的BP和HR。（2）记录麻醉起效时间、手术时间、麻醉开始至胎儿

6、娩出时间。（3）观察牵拉反应情况，对术中恶心、呕吐、鼓肠等情况进行分级统计（优：无恶心、呕吐、鼓肠等情况，手术野安静；良：有轻度恶心、呕吐或鼓肠，但手术尚能进行；差：有较重的恶心、呕吐或鼓肠，妨碍手术进行）。⑷两组均在胎儿取出后即抽取静脉血做血气分析，测PH、PO2。⑸记录麻醉并发症及不良反应。统计分析所有数据均用SPSS10.0统计软件，计量资料用均数±标准差（x・±s）表示，用配对资料的t检验。2结果两组患者在年龄、体重、身高、孕周及手术吋间等方面差异无统计学意义。术中ECG、SPO2未见异常。EA组出现牵拉反应明显高于C

7、SEA组（P<0.01）,防治牵拉反应效果CSEA组优于EA组(P<0.05)oCSEA组麻醉起效时间、麻醉开始至胎儿娩出时间均短于EA组(P<0.05)。两组新生儿脐静脉血气分析和Apgar评分差异无统计学意义。两组患者麻醉后SBP、DBP均有所降低。CSEA组麻醉后5min较术前下降明显(P<0・05),同时低于EA组。其中12例患者需用麻黄碱升压处理。术后两组均无头痛及其它麻醉并发症发生。3讨论产科剖宫产手术需考虑产妇的特殊生理变化和母婴安全。CSEA麻醉起效快，镇痛及肌松作用完全，内脏牵拉反应小，为胎儿娩出赢得了吋间。若手

8、术时间超过腰麻作用时间，可通过硬外管追加用药，使手术时间不受限制。CSEA组对抑