腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床应用体会

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1、腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床应用体会【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉用于剖宫产手术屮的安全性及临床效果。方法120例ASAI或II级子宫下段剖宫产患者，随机分为两组,I组腰硬联合组（CSEA）60例，2%利多卡因15-20ml；II组硬膜外组（EA）60例，腰麻夯为0.3%布比卡因2~3ml,对比两组患者麻醉阻滞起效时间、阻滞效果以及新生儿Apgar评分和麻醉的并发症。结果腰硬联合组最高阻滞平面及达到时间比硬膜外组短，从麻醉开始到胎儿娩出时间短,麻醉效果明显优于EA组，差界有统计学意义（P0.05）。结论腰硬联合麻醉综合了脊麻和硬膜外阻滞麻醉的优点，同时

2、需要做好围手术期准备以及术中患者生命体征的监测和麻醉处理，腰硬联合麻醉是可行、平稳、安全的。【关键词】剖宫产；腰硕联合麻醉；安全性传统上剖宫产手术最常用的麻醉方法是硬膜外麻醉，患者麻醉效果起效较慢，部分患者麻醉效果不确切，因此多采用通常连续硬膜外麻醉（CEA）O该麻醉方法同样具有阻滞不完善、起效慢、肌松不够理想等缺点。而腰麻（SA）阻滞完善、肌松良好、起效快，但麻醉平面容易过高，对剖宫产手术循环呼吸系统的影响程度较大［1］。而腰硕联合麻醉（CSEA）结合了两者的优点，2011年6月〜2012年12月60例剖宫产患者采用腰硬联合麻醉，麻醉效果满意，报告如下

3、。1资料与方法1.1一般资料本组为2011年6月〜2012年12月在本院行剖宫产术的120例足月产妇，排除重度妊高症、有椎管内麻醉禁忌证以及合并有心、肝、肺、肾等主要脏器功能障碍患者，患者ASAI-II级，患者年龄21〜42岁,平均26.4岁，患者体重61〜86kg,随机分EA组和CSEA2组，每组各60例。两组患者年龄、体重及身体状况比较差异无统计学意义。1.2方法120例产妇进入手术室后，患者取左侧卧位，首先开放静脉通路，腰硬联合麻醉组采用一次性腰硬联合穿刺套针，经腰2~3椎间隙常规行硕膜外穿刺，成功后置入25G腰穿针，脑脊液流出后15〜20s内注入

4、2〜3ml0.3%布比卡因，接下来从硬膜外穿刺针向头侧置入导管4cm,调整麻醉平面，使患者麻醉平面上界到达第6胸椎以下。硬膜外组常规经2〜3椎间隙常规行硬膜外穿刺后行连续硬膜外麻醉，局麻药为1.5%〜2%利多卡因15〜20ml,术后均经硬膜外导管接镇痛泵。常规监测患者心电图、指端氧饱和度监测、无创血压、观察并记录麻醉诱导至手术切皮时间，麻醉药用量，肌松效果，升压药的应用，术中血液动力学变化、观察起效时间、达到最高阻滞平面时间、切皮开始到新生儿娩岀时间、新生儿Apgar评分、麻醉效果。2结果CSEA最高阻滞平面及达到时间比EA组短，从麻醉开始到胎儿娩出时间

5、CSE组EA组短，差异有统计学意义(P0.05)o3讨论近年来我国剖宫产率不断的升高，剖宫产手术麻醉中EA及CSEA均可满足手术要求。EA对患者血压影响比较小、麻醉并发症较少、可用于术后镇痛，同时阻滞平面出现较慢，局麻药用量大，阻滞不全发生率较高，对产妇和和胎儿均冇一定的不良影响。CSEA麻醉效果起效迅速、局麻药用量小、患者镇痛及肌松效果满意，短时间内达到完善的麻醉效果,为急诊手术赢得了时间，减少了产妇的痛苦［2,3］。应用CSEA麻醉时，需要加强对患者生命体征的监测，尤其是发现、及时处置患者循环、呼吸系统不良反应：给予产妇充分吸氧，注意患者体位的调整，

6、合理用药，控制阻滞平面不能过高，阻滞平面超过T4以上必须给予人工通气，有效供氧，促进药物的代谢。注意低血压反应的发生，麻醉阻滞平面过高时，交感神经阻滞、小动脉扩张，外周血管阻力下降。加上子宫对下腔静脉压迫，患者回心血量减少及心排血量下降，严重低血压可危及产妇和胎儿的安全。因此在麻醉前适当扩容，及时调整体位，平卧后左倾手术台，掌握注药速度，加强生命体征的监测并及时给药纠正。总而言之CSEA用于剖宫产手术是安全可行的，对产妇和新生儿是安全的，特别适用于剖宫产术，值得临床推广使用。参考文献［1］庄心良，曾因明，陈伯銮•现代麻醉学•第3版•北京：人民卫生出版社，

7、2003：1094.［2］李仲廉，邓乃封•妇产科麻醉学•天津：天津科学技术出版社，2001：1.［3］熊章荣，唐延先•小剂量左旋布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉在剖官产手术的I临床应用•重庆医学，2005,34(2)：236.