剖宫产手术应用腰硬联合麻醉的临床效果体会

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1、剖宫产手术应用腰硬联合麻醉的临床效果体会高尚艳1王秋平2赵新秀21山东省青州市市立医院262500；2山东省青州市妇幼保健院262500摘要：目的：基层医院广泛开展剖宫产术，常用连续硬膜外方法行临床麻醉。其方法单一，盆腔神经阻滞不完全，牵拉反应重，大多数时需辅助用药，均能影响新生儿呼吸。腰硬联合麻醉，作为一项新技术，在各大中型医院广泛开展。我院自2005年引进此项技术。多用于中、下腹及下肢手术，剖宫产术均釆用腰硬联合麻醉。其优点是反应轻微，方法先进，起效快，安全、效果满意。从而解决了阻滞不全时辅助用药问题，避免了对胎儿的影响。方

2、法：收集我院自2010年1月一一2011年6月期间共计360例剖宫产手术患者。应用腰硬联合麻醉技术,该方法的效果、优缺点等情况。结果：麻醉阻滞效果完善，肌松好，约占93.5%。麻醉失败占1%,麻醉操作结束患者平卧后多数出现血压、心率改变，均经及时对症处理后纠正。讨论：对腰硬联合麻醉技术的优缺点操作失败原因及适应症、禁忌症进行讨论总结。关键词：腰-硬联合麻醉；剖宫产术我院自2005年引进腰硬联合麻醉技术。广泛应用于中、下腹及下肢手术，其妇产科剖宫产术均采用腰硬联合麻醉技术。该麻醉对生理影响小，起效快，反应轻微，安全，方法先进，麻醉

3、效果满意。从而解决了麻醉阻滞不全时辅助用药问题，从而避免了对胎儿的影响。木文就我院2010年1月一一2011年6月间共360例妇产科剖宫产手术患者进行临床观察、总结，现报道如下：1临床资料1.1一般资料收集我院2010年1月至2011年6月共360例剖宫产术，ASAI-II的，年龄21-41岁，平均体重60±5kg，妊娠足月的初产妇，无其他系统疾病的。1.2麻醉方法术前禁食水6小吋，术前30分钟根据患者情况肌注阿托品0.3-0.5mg，入手术室后建立静脉通道、测量血压、心率、动脉血氧饱合度。取侧卧位，确定穿刺点。常

4、选择L2-3或L3-4间隙，常规消毒铺无菌单。穿刺点应用碳酸利多卡因5ml做局麻，应用硬膜外穿刺针，进行直入缓进，阻力消失法穿刺，达硬膜外腔，注气无阻力，冋吸无血及脑脊液流出，经穿刺针腔刺入腰穿针，待脑脊液流出后,注入0.75%的布比卡因0.8—1.0ml(6.0—7.5mg),注入速度10—20秒，注毕退针，头向置入硬膜外导管约3.5—4.5cm，固定导管，平卧，测试麻醉平面，根据麻醉平面调整手术床。如未达到手术要求，可以从硬膜外导管注入3—5ml碳酸利多卡因，以保持导管内通畅，便于手术中硬膜外腔注药及术后镇痛的应用。待麻醉平

5、面达到预定效果开始手术。2结果麻醉阻滞效果完善，肌松好，336例，占93.5%;麻醉平面不理想，牵拉腹膜有反应，需硬膜外给药的约20例，占5.5%;镇痛不全，给予辅助麻醉完成手术的4例，占1%。麻醉操作结束平卧后多数出现血压下降，心率改变。均经过及时对症处理后病症改善。恢复到术前水平，顺利完成手术，母婴平安。麻醉持续吋间，肌松约1一1.5小吋。无痛2—3小吋。部分患者术终吋出现宫缩痛。3讨论优缺点椎管内麻醉，对基层医院应用最多，具有操作简便，易于掌握，费用低，用药少等优点。以往都是单独使用硬膜外或蛛网膜下腔麻醉，各自都有一定的优

6、缺点和局限性。以前工作中，以连续硬膜外麻醉应用最多，最为广泛，成为基层医院开展腹部及下肢手术的主要麻醉方法。连续硬膜外麻醉可控性好，对循环、呼吸、生理影响小，并发症发生率较低，毒副作用小，但连续硬膜外麻醉，起效慢，肌松不满意，牵拉反应明显，常出现恶心、呕吐、鼓肠等现象，从而影响手术操作，患者感到不舒服。特别是剖宫产手术，对盆腔神经丛阻滞不全，术中均有不冋程度的疼痛及肌紧张，麻醉效果不理想，多数需辅助麻醉。而此类药物对胎儿均奋不冋程度的影响。腰硬联合麻醉方法联合应用，优势互补，克服了各自的局限性，使麻醉效果得到了提高，麻醉技术得到

7、了改进和发展。初期腰硬联合麻醉吋采用两点穿刺法，当吋操作复杂，也增加了损伤，观察麻醉平面容易混淆，不易分便。随着麻醉方法的改进，“针内针”的发明，使两点穿刺一次单点完成，更易为麻醉医生掌握，操作更加简便，生理干扰小。“针内针”的腰麻针针径较细，圆型针尖侧孔，减少对硬脊膜的损伤，脑脊液丢失少、头痛等并发症明显降低。腰硬联合麻醉使麻醉效果明显提高，起效快，肌松好，可控性强，麻醉阻滞完全确切，同吋便于术后镇痛技术的应用，术后下肢恢复较快，使麻醉技术得到了发展和提高。但腰硬联合麻醉也具有一定的缺点，对血压影响明显，特别是剖宫产手术有三分

8、之一的病例出现了血压波动，均出现在麻醉后3-5分钟，需应用血管紧张素药物纠正。穿刺损伤出现下肢感觉异常，单侧肢体麻木，肌力恢复缓慢，头痛、恶心、呕吐及心率改变均有发生，另外穿刺不成功，麻醉失败也有出现［1】。穿刺失败原因：1.穿刺针遇骨性结构：可调整进针角度，一