单次腰麻在剖宫产术中的合理应用.pdf

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1、淮海医药》2o14年3月第32卷第2期JHuaihaiMed，Malvh2014，Vo1．32，No．2单次腰麻在剖宫产术中的合理应用李修志陈夫圆臧晓娟闫晓洁【关键词】剖宫产术；单次腰麻；I临床应用【中图分类号】11614；11719．8【文献标识码】A【文章编号】1008—7044(2014)02—0156—02从2Oftc纪90年代至目前，国内剖宫产率不断攀升，麻醉2．22组麻醉时间比较Cs组麻醉至分娩时间略短于CSEA是手术中的重要环节，现代剖宫产麻醉的要求是：母体安全与组，组间差异无统计学意义(P>0．05)，见表2。无痛，对胎儿抑制最小，为手术提供最佳

2、条件。本文旨在探表22种麻醉方式麻醉时间(min)比较(王4-S)讨单次腰麻在剖宫产术中应用的可行性及其优越性。1资料与方法1．1一般资料本资料180例均是2012年1月一12月在我科室行剖宫产手术足月产妇，且无严重心、肺、肝肾疾患。2．32种麻醉方式术后腰背痛情况比较腰背痛的诊断采ASA分级I～Ⅱ级，年龄20～36岁，体重51～95kg，平均体用自我感觉评分：0为无痛，1为轻度痛，2为重度疼痛．疼痛重76kg。180例产妇随机分为(cs)组和腰硬联合麻醉须是限于穿刺间隙或穿刺问隙压痛最明显的病例。CSEA组(CSEA)组，每组各90例，2组产妇平均年龄、身高、

3、体重及孕术后腰痛明显多于CS组，差异有统计学意义(P<0．05)。见周比较，差异无统计学意义(P>0．05)。表3。1．2麻醉方法患者入室，建立监测血压，心电，血氧饱和表32种麻醉方式术后腰背痛情况比较度。开放静脉，以25ml／min的速度输入平衡液500ml后开始实施麻醉。cs组选择L：、L1或、L腰椎间隙，采用腰穿针型号为腰椎穿刺针I型AN—SO．7×90，穿刺成功后缓慢注入重比重布比卡因6～8mg(0．75％布比卡因2ml+10％葡萄糖注射液1ml，1．2～1．6m1)，调节平面至T6以下；CSEA组2．42种麻醉方式术后头痛情况比较采用自我感觉评分：也选

4、择L，或L，L腰椎间隙，硬膜外穿刺成功后，置入型0为无痛，1为轻度痛，2为重度疼痛。cs组在头痛程度上高号为腰椎穿刺针II型AN—E／SI10．5×113．的腰穿针，见脑脊于CSEA组，但2组间的差异无统计学意义(P>0．05)。所有液流出后缓慢注入重比重布比卡因6～8mg(配法同cs组)，患者均在3d内缓解。见表4。退针后置入硬膜外导管，调节平面至rr6以下。2组均备好麻表42种麻醉方式术后头痛情况比较(％)黄碱10mr／ml，阿托品0．5mg／ml。胎儿娩出后2组患者均给予诺扬0．5mg静注，术后采用诺扬8～12mg配至100ml做PCIA(我们科室术后镇痛

5、常规用静脉)。手术平均用时30min。所有病例均顺利完成，CSEA组术后拔出硬膜外导管。3讨论嘱患者去枕平卧6h以上。术后随访5d。区域麻醉成为目前国内外公认的适用于剖宫产手术的麻1．3统计学方法采用SPSS13．0软件包进行统计学处理，醉方法，具体分为硬膜外，腰硬联合，单次腰麻3种方式，不同计量资料数据以±S表示，比较采用t检验，计数资料用百分的单位，不同的人员依照具体情况及其习惯，喜好选择具体方数表示，组间对比采用x检验，以P<0．05为差异有统计学式，其中腰麻被越来越多的麻醉医生所接受。严重先兆子痫意义。剖宫产术时能安全的使用腰麻，因为腰麻和硬膜外麻醉后血

6、2结果压下降的幅度相似，精确地实施麻醉和适当的扩容，低血压通2．12组镇痛，肌松情况比较CSEA组在镇痛和肌松效果常是可以避免的[23。CSEA是近年来发明的新技术，结合lr硬上略优于cs组，但2组间差异无统计学意义(P>0．05)，见膜外和腰麻的特点，具有起效快，可延长麻醉时间，提供术后表l硬膜外镇痛，其优点已被大家肯定，但硬膜外穿刺引起的术后表12种麻醉方式的镇痛情况与肌松情况比较腰背痛，以及硬膜外镇痛引起的感染及神经损害等风险也被大家所关注。腰背痛是硬膜外穿刺最常见的并发症，李兆军报道其发生率为16．7％。本研究得出结果是22．2％，可能与样本数量少，病例

7、选择有关。张静波等报道剖宫产术后硬膜外镇痛并发下肢麻木，腰背痛的发生率为10．8％，多在1周内缓解，【作者单位】¨l东省枣序矿业集团中心医院麻醉科，277800个别患者持续数月后缓解。叶强等报道720例剖官产术后【作者简介】李修志(1983一)，男，山东枣庄市人，医师，大学。淮海医药》2014年3月第32卷第2期JHuaihaiMed，March2014，Vo1．32，No．2·157·低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣修复儿童足跟部外伤王磊，王平均，乔少林，范克轩，陈翰林，黄东，陆欢【摘要】目的探讨低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣修复儿童足跟部开放性损伤的效果。方法本组

8、12例患儿均一期清创，足