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1、改良式腰麻在子宫下段横切口剖宫产术中的临床应用【摘要】目的：探讨改良式腰麻在子宫下段横切口剖宫产术中的临床效果。方法：将120例正常剖宫产患者随机分为三组,每组40例。L组(腰麻组):0.75%布比卡因2.0ml+10%GS0.5ml;G纽.(改良纽)：穿刺针斜口方向顺时针旋转与脊柱纵轴水平成45°夹角后注入同等药•液;J纽(腰麻霍姆纽.)：预注霍姆后向头端注入同等谿液。分别记录麻醉前(T1)、麻醉后5分钟(T2)、10分钟(T3)、15分钟(T4)、30分钟(T5)的SBP、DBP、HR,同时记录手术
2、吋间及麻醉平而、低血压、恶心呕吐、呼吸困难发生率。结果：L纽在T2、T3吋SBP、DBP和HR较G纽.和J组显著降彳氐(Pv0.05),L组内T2、T3吋SBP、DBP和HR较T1时显著降低(P<0.05);G纽低血压、恶心呕吐及呼吸困难相对较少，较其他两纽•均无统计学差异。结论：改良式腰麻操作简单，无需通过调节于术床水平来控制麻醉平而，麻醉平面比较稳定，血流动力学稳定，不良反应少，具有较好的临床实用性°【关键词】改良式腰麻子宫下段横切口剖宫产临床效果在蛛网膜下腔麻醉下行剖宫产术产妇低血压发生率达到90
3、%ll]o恶心、呕吐发生率也较常见，麻醉平面过高较易发生呼吸抑制。临床上帘用升压药(麻黄碱)或预注品胶液体來对抗⑵。影响麻醉平面的因素有很多，在麻醉药物的配制方法、剂量、浓度、穿刺部位、体位、注药速度相同的条件下，穿刺针斜口方向对麻醉药物的扩散和调节会产生一定的影响。本文探讨改良式腰麻在横式剖宫产术中的临床效果，以及对血压、心率、呼吸的影响。资料与方法择期剖宫产手术患者120例，ASAI〜II级，年龄20〜30岁，体重58~75kg，身高155〜175cm,术前心肝肺肾、凝血功能正常,无妊娠合并症,随机
4、分为三组,L组、G组和J组,每组40例。麻醉方法：入手术室后建立静脉通路，PC-9000多参数监护仪连续监测ECG、BP、HR、SPO2,麻醉前1分钟数值做为基础值。L、G纽常规林格氏液500mL预充，J纽高渗氯化钠耗乙基淀粉40注射液(霍姆，华源长富药业有限公司，国药准字H20041554)500ml预充。帘规収左侧卧位，用腰推穿刺包(新乡驼人)，选腰3〜4间隙为穿刺点，穿刺成功冋吸脑脊液后，L组向头端注入0.625%布比卡因2.0ml,G组将穿刺针斜面顺时针旋转与脊柱纵轴水平成45°夹角后注
5、入同等药液，J纽•预注霍姆后向头端注入同等药液，注药速度均为20秒，注药毕取平卧位。出现低血压(BP下降幅度>15%)后用麻黄碱处理。观察项目:记录麻醉前(T1)、麻醉后5分钟(T2)、10分钟(T3)、15分钟(T4)、30分钟(T5)的SBP、DBP、HR,同吋记录手术吋间及麻醉平而、低血压、恶心呕吐、呼吸困难发生率。统计分析：采用SPSS11.0统计软件处理，计量资料以均数土标准差(X土S)表示，组内比较采用配对(检验和单因索方差分析，组间比较采用双因索方差分析，计数资料采用X2检验。结果三组患者
6、年龄、体重、身高及手术时间均无统计学差异(P≥0.05),见衣1。表1两组一般资料及手术时间三组SBP、DBP和HR：L组在T2、T3时SBP、DBP和HR较G组和J组显著降低(P<0.05),L组内T2、T3时SBP、DBP和HR较TI时显著降低(P<0.05);G组和J组各时点组间差异无显著性(P>0・05),两组T2〜T5吋SBP、DBP和HR较T1吋纽内差异无显著性(P>0.05)。见衣2。农2三纽•麻醉前后BP、HR变化三纽麻醉平面、低血压、恶心呕吐、呼吸困难发生率，见表3。表3麻醉平而
7、及术中不良反应发生情况讨论剖宫产的优点是不必经历分娩阵痛、产道不会裂伤、没有难产的忧虑;缺点是可能会有大出血或麻醉的危险，比较容易产生血栓造成生命危险或术后伤II感染化脓等。自然产与剖宫产这两种生产方式各有英优缺点。一般來说，自然生产对大部分的准妈妈而言，相対比较安全且伤害性较小，但是在一些特定的适应证之下，有些妈妈则需要接受-剖宫生产，其至是在己经开始阵痛之后，才改为剖宫产。若病例选择得当，施术及时，不但可挽救母子生命，且能使母亲保持止殆的生产性能和继续繁殖后代的能力，否则不仅不能收到预期效果，且可造
8、成远期的不良影响，故施术前必须慎重考虑。蛛网膜下腔麻醉即腰麻，是将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔（位于蛛网膜和软脊膜之间的实体腔隙，充满脑脊液），以阻滞该部位的神经根，山于此腔隙与脑室相通，麻醉平面过度上升将会导致延髄生命中枢麻痹，造成心跳呼吸骤停。腰麻时，山于交感神经被阻滞，也常伴有血压下降，可用麻黄碱预防。此外山于硬脊膜被穿刺，使脑脊液渗漏，造成压力降低,易致麻醉后头痛。药液的比莹和病人休位将影响夯液的水平面，如用放出的脑脊液溶解药物,
