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时间:2019-02-15
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1、浅谈子宫下段剖宫产术的临床应用孙坤(黑龙江省大庆市大同区高台子镇卫牛院163514)【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085(2012)44-0228-02【摘要】目的子宫下段剖宫产是指妊娠末期或临产后,经腹腹膜内切开子宫膀胱反折腹膜,推开膀胱,切开子宫下段娩出胎儿及其附属物的手术。目的:浅谈子宫下段剖宫产术的应用。方法:查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论:利用子宫下段的解剖特点,可以设计出不同的手术方式。腹膜内子宫下段剖宫产术,与其他术式比较具有应用最广、方法最简单、速度最快、效果最佳和术后并发症最少等特点,是一种理想手
2、术方式。【关键词】子宫下段剖宫产术应用子宫下段剖宫产是指妊娠末期或临产后,经腹腹膜内切开子宫膀胱反折腹膜,推开膀胱,切开子宫下段娩出胎儿及其附属物的手术。随着妊娠月份的增加,子宫、胎儿也随着发育增长,至妊娠末期,尤临产后,子宫下段形成较好,其长度可达7〜10cm,厚度0.5〜O.Scmo利用子宫下段的解剖特点,可以设计出不同的手术方式。腹膜内子宫下段剖宫产术,与其他术式比较具有应用最广、方法最简单、速度最快、效果最佳和术后并发症最少等特点,是一种理想手术方式。一、术前准备1.腹部准备与一般开腹手术相同。2.如为选择性剖宫产手术,术前晚进流质,手术当日晨
3、禁饮食。3.术前放置保留导尿管。4.早期破膜或有感染的孕妇,术前应用抗牛素。5.术前两小时禁用吗啡、度冷丁、安定等呼吸抑制剂。6.术前备血。7.做好新牛儿抢救准备,如氧气、吸引器及急救药品等。二、麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉、持续硬膜外麻醉、腰■硬联合麻醉或全身麻醉。国内最常应用硬膜外麻醉。三、手术步骤(一)切开腹壁1.体位取仰卧位,如麻醉后血压下降,则立即取左侧倾斜30°卧位或将手术床头部摇高45°,有利纠正和预防仰卧位低血压综合征。2•切口可取下腹正中纵切口或正中旁纵切口,或下腹横切口(Pfannenstiel切口或Joel-Cohen切
4、口)。长12〜15cmo3•打开腹壁及腹膜腔。(二)检查子宫位置检查子宫有否右侧旋转,有则予以矫正,预防子宫下段横切口伤及子宫血管或输尿管。(三)显露子宫下段耻骨上拉钩将膀胱向耻骨方向牵拉,两侧用腹腔拉钩向外侧牵拉。此时可见子宫膀胱反折腹膜,它是子宫下段上缘的标志。此吋应查明子宫下段的宽度和高度,以判断可否行子宫下段剖宫手术,选择子宫下段横切口(常用)或纵切口。如子宫下段形成不良,选纵切口需向上延及至部分宫体;选横切口,则切口两端应弧形向宫体部分延长。(四)剪开子宫膀胱腹膜反折于子宫膀胱反折腹膜下1〜1.5cm处横行切开腹膜,如此处不够疏松可先于其间隙
5、注射生理盐水后切开,并向两侧延长(两端略向上向外)达10〜12cm。(五)下推膀胱两把Allis钳牵提子宫下段腹膜膀胱缘,术者右手示指钝性分离子宫下段与膀胱间隙,深达3〜4cmo注意膀胱两侧角部分离下推要充分。将耻骨上拉钩移至膀胱子宫下段间隙,并将膀胱向足端牵拉。(六)切开子宫下段于子宫下段腹膜反折切缘下2cm之中线处,横行切开子宫肌层2〜3cm。注意切法应逐渐加深,不应切开羊膜囊。(七)扩大子宫下段切口术者左、右示指伸入子宫切口两侧呈钝性、左右、偏向上外侧撕拉至10〜12cmo此法常用,注意用力适当,以防撕拉子宫血管。也可在示指引导下,用绷带剪刀向左
6、右两侧扩大切口。(八)娩出胎儿准备好吸引器,刺破羊膜囊,吸尽羊水,去除耻骨上拉钩。术者以左手(术者站在产妇左侧)四指沿切口下缘伸入宫腔置于胎头下方,向上捞起胎头并娩出。捞头同时,术者右手或助手用力推压宫底以助娩出。胎头娩岀子宫切口后,术者立即清理呼吸道粘液,接着再以双手牵引胎头娩出胎肩、躯干及肢体。手法娩出困难者,可立即使用产钳将胎头橇出。如为臀位按臀位分娩机转娩岀胎儿。如为横位,先行内倒转,以臀位机转娩出。娩出胎儿后断脐交台下接生者处理。娩岀胎儿吋务必沉着、稳健,避免急躁、粗暴。在娩出前应吸尽羊水,预防羊水进入母血循环。手指伸入宫腔吋,先进入示、中指
7、置于胎头下方,触动胎头活动度,不高浮与深定,胎儿或枕骨恰位于切口之中,切口与胎头适当,则四指均伸入绕过儿头,于宫缩吋,或另手推压宫底以娩出胎儿。切口大小适当,娩头顺利,要避免心急、粗暴而致子宫切口撕裂、出血;如果胎头高浮或深定,则更要沉着,根据产妇具体情况,当机立断拿出对策(详手术探究二)。(九)娩出胎盘胎儿娩出后,宫体立即注射缩宫素,并用卵圆钳钳夹子宫切口以止血。清理吸净或拭净子宫切口周隔羊水、胎粪及血液。尔后手伸入宫腔。从胎盘边缘处徒手剥离胎盘,并旋转取岀胎盘胎膜。检查娩出的胎盘是否完整,并用卵圆钳钳夹纱布垫拭净宫腔内残留的胎膜或胎盘组织。(十)缝
8、合子宫切口胎盘胎膜娩出后,检查切口有无裂伤和出血。如子宫收缩欠佳,则可再给予缩宫素,并按摩子宫
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