浅谈子宫下段剖宫产术的临床应用

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1、浅谈子宫下段剖宫产术的临床应用孙坤(黑龙江省大庆市大同区高台子镇卫牛院163514)【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085(2012)44-0228-02【摘要】目的子宫下段剖宫产是指妊娠末期或临产后，经腹腹膜内切开子宫膀胱反折腹膜，推开膀胱，切开子宫下段娩出胎儿及其附属物的手术。目的:浅谈子宫下段剖宫产术的应用。方法：查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论：利用子宫下段的解剖特点，可以设计出不同的手术方式。腹膜内子宫下段剖宫产术，与其他术式比较具有应用最广、方法最简单、速度最快、效果最佳和术后并发症最少等特点，是一种理想手

2、术方式。【关键词】子宫下段剖宫产术应用子宫下段剖宫产是指妊娠末期或临产后，经腹腹膜内切开子宫膀胱反折腹膜，推开膀胱，切开子宫下段娩出胎儿及其附属物的手术。随着妊娠月份的增加，子宫、胎儿也随着发育增长，至妊娠末期，尤临产后，子宫下段形成较好，其长度可达7〜10cm,厚度0.5〜O.Scmo利用子宫下段的解剖特点，可以设计出不同的手术方式。腹膜内子宫下段剖宫产术，与其他术式比较具有应用最广、方法最简单、速度最快、效果最佳和术后并发症最少等特点，是一种理想手术方式。一、术前准备1.腹部准备与一般开腹手术相同。2.如为选择性剖宫产手术，术前晚进流质，手术当日晨

3、禁饮食。3.术前放置保留导尿管。4.早期破膜或有感染的孕妇，术前应用抗牛素。5.术前两小时禁用吗啡、度冷丁、安定等呼吸抑制剂。6.术前备血。7.做好新牛儿抢救准备，如氧气、吸引器及急救药品等。二、麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉、持续硬膜外麻醉、腰■硬联合麻醉或全身麻醉。国内最常应用硬膜外麻醉。三、手术步骤（一）切开腹壁1.体位取仰卧位，如麻醉后血压下降，则立即取左侧倾斜30°卧位或将手术床头部摇高45°,有利纠正和预防仰卧位低血压综合征。2•切口可取下腹正中纵切口或正中旁纵切口，或下腹横切口（Pfannenstiel切口或Joel-Cohen切

4、口）。长12〜15cmo3•打开腹壁及腹膜腔。（二）检查子宫位置检查子宫有否右侧旋转，有则予以矫正，预防子宫下段横切口伤及子宫血管或输尿管。（三）显露子宫下段耻骨上拉钩将膀胱向耻骨方向牵拉，两侧用腹腔拉钩向外侧牵拉。此时可见子宫膀胱反折腹膜，它是子宫下段上缘的标志。此吋应查明子宫下段的宽度和高度，以判断可否行子宫下段剖宫手术，选择子宫下段横切口（常用）或纵切口。如子宫下段形成不良，选纵切口需向上延及至部分宫体；选横切口，则切口两端应弧形向宫体部分延长。（四）剪开子宫膀胱腹膜反折于子宫膀胱反折腹膜下1〜1.5cm处横行切开腹膜，如此处不够疏松可先于其间隙

5、注射生理盐水后切开，并向两侧延长（两端略向上向外）达10〜12cm。（五）下推膀胱两把Allis钳牵提子宫下段腹膜膀胱缘，术者右手示指钝性分离子宫下段与膀胱间隙，深达3〜4cmo注意膀胱两侧角部分离下推要充分。将耻骨上拉钩移至膀胱子宫下段间隙，并将膀胱向足端牵拉。（六）切开子宫下段于子宫下段腹膜反折切缘下2cm之中线处，横行切开子宫肌层2〜3cm。注意切法应逐渐加深，不应切开羊膜囊。（七）扩大子宫下段切口术者左、右示指伸入子宫切口两侧呈钝性、左右、偏向上外侧撕拉至10〜12cmo此法常用，注意用力适当，以防撕拉子宫血管。也可在示指引导下，用绷带剪刀向左

6、右两侧扩大切口。（八）娩出胎儿准备好吸引器，刺破羊膜囊，吸尽羊水，去除耻骨上拉钩。术者以左手（术者站在产妇左侧）四指沿切口下缘伸入宫腔置于胎头下方，向上捞起胎头并娩出。捞头同时，术者右手或助手用力推压宫底以助娩出。胎头娩岀子宫切口后，术者立即清理呼吸道粘液，接着再以双手牵引胎头娩出胎肩、躯干及肢体。手法娩出困难者，可立即使用产钳将胎头橇出。如为臀位按臀位分娩机转娩岀胎儿。如为横位，先行内倒转，以臀位机转娩出。娩出胎儿后断脐交台下接生者处理。娩岀胎儿吋务必沉着、稳健，避免急躁、粗暴。在娩出前应吸尽羊水,预防羊水进入母血循环。手指伸入宫腔吋，先进入示、中指

7、置于胎头下方，触动胎头活动度，不高浮与深定，胎儿或枕骨恰位于切口之中，切口与胎头适当，则四指均伸入绕过儿头，于宫缩吋，或另手推压宫底以娩出胎儿。切口大小适当,娩头顺利，要避免心急、粗暴而致子宫切口撕裂、出血；如果胎头高浮或深定,则更要沉着，根据产妇具体情况，当机立断拿出对策（详手术探究二）。（九）娩出胎盘胎儿娩出后，宫体立即注射缩宫素，并用卵圆钳钳夹子宫切口以止血。清理吸净或拭净子宫切口周隔羊水、胎粪及血液。尔后手伸入宫腔。从胎盘边缘处徒手剥离胎盘，并旋转取岀胎盘胎膜。检查娩出的胎盘是否完整，并用卵圆钳钳夹纱布垫拭净宫腔内残留的胎膜或胎盘组织。（十）缝

8、合子宫切口胎盘胎膜娩出后，检查切口有无裂伤和出血。如子宫收缩欠佳，则可再给予缩宫素，并按摩子宫