改良式子宫下段剖宫产术3124例临床应用体会

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1、改良式子宫下段剖宫产术3124例临床应用体会【关键词】改良式子宫我院自1999年1月〜2004年12月运用改良式了宫下段剖宫产术，并在此方法上加以改进，取得了满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料1999年1月〜2004年12月我院分娩总数9120例，剖宫产3124例，全部运用改良式子宫下段剖宫产术。孕妇年龄20〜40岁，孕周34〜43周。剖宫产指征:头盆不称910例,胎儿窘迫360例，羊水减少750例，臀位150例，横位5例，双胎50例，前置胎盘10例，妊高征260例，脐带脱垂3例，瘢痕子宫270例，过期妊娠66例，余为胎膜早破、

2、珍贵胎儿、要求手术等290例。1.2手术方法（1）耻骨联合上4〜5cm,横直切口10〜12cm。横行切开皮肤。（2）正中切开皮下脂肪2〜3cm,深达前鞘并切开前鞘1〜2cm,向两侧钝性分离脂肪层，横行剪开腹直肌前鞘与皮肤切口等长。（3）在切口正中提起上、下切缘，用剪刀剪开筋膜在白线的粘连部位，不必游离前鞘与腹直肌间隙，用血管钳自正中分开腹直肌，术者与助手各用双手示、中指重叠后向两侧拉开松解腹直肌。（4）钝性分离腹膜外脂肪，切口上端腹腔膜薄而透明，提起腹膜以止血钳打洞，用手向两侧撕开扩大腹膜切口。（5）暴露子宫下段，提起膀胱子宫腹膜反折，以止血

3、钳钝性分开一小口，用手指向两侧横行分离长约10cm,不必下推膀胱。于此处用止血钳钝性分离子宫下段肌层约1〜2cm,用手指向两侧撕开子宫下段肌层约10cm,破膜、吸净羊水，常规取出胎儿,娩出胎盘，干纱布擦拭宫腔，生理盐水冲洗宫腔。（6）1号合成肠线连续单层缝合子宫肌层，同线连续缝合腹膜反折。（7）2〜0号肠线连续缝合腹膜，同线间断缝合腹直肌1〜2针（8）1号合成肠线连续缝合腹直肌前鞘。（9）生理盐水冲洗切口。4号丝线间断缝合皮肤及皮下脂肪5针，对合皮肤，无菌伤口贴覆盖切口，不用腹带，术后5〜7天腹部切口拆线。2结果3124例剖宫产术后产妇，腹部

4、切口全部一期愈合，均无出现术后感染、脂肪液化、晩期产后出血等并发症。3体会（1）此术式切口比卜•腹横弧形Pfannen-stiel切口位置高，分离腹直肌易于撕拉并月.剥离面小不易出血，术野宽大易操作。（2）开腹时皮下脂肪采取撕拉的方法，使走行于其中的血管、神经借助于本身的弹性完整地保留下来，减少了术中出血，术后血运丰富，切口愈合好。（3）腹膜切口钝性分开扩大，不易损伤肠管及膀胱。（4）子宫切口钝性分离不易损伤胎儿，出血少，并且不易同吋破膜，可避免羊水栓塞。（5）子宫肌层单层连续缝合，操作简单、迅速、止血效果好。子宫是缩复器官，只要缝线无损，不

5、必顾虑切口裂开，且可避免缝合过密所致组织坏死。（6）皮下脂肪及皮肤用三角针4号丝线间断缝合，一般5针可将切缘对合整齐，两针间不需艾利丝钳夹，可避免钳夹后皮肤切缘受损、坏死,愈合良好。综上所述，改良式剖宫产经过临床验证，具有手术时间短、损伤小、出血少、术后发病率低、恢复快、切口愈合好且美观等优点，值得临床推广应用。（编辑陆华）作者单位：071200河北省安国市妇幼保健院妇产科作者：伊灵慧