腰麻加连硬外麻醉在剖宫产术中的应用

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1、腰麻加连硬外麻醉两点穿刺用于剖宫产术的临床观察五三五医院麻醉科王亚华[摘要]目的观察小剂量重比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞加硬外腔阻滞（CSEA）用于剖宫产手术的麻醉效果，并与单纯硬膜外麻醉（EA）进行临床比较。方法60例临产妇，随机均分为CSEA和EA两组。CSEA组采用腰硬两点穿刺，腰穿见脑脊液（CSF）后缓慢注入重比重罗哌卡因15mg，调节平面达T6。EA组穿刺置管成功后，注入局麻药（XNM合剂）约１５～２０ml至阻滞完善平面达T6水平。术后硬膜外管接一次性镇痛泵。记录注射局麻药开始到胎儿娩出的时间（I-D），手术时间及新生儿1min和5min的Apgar评分。术后24h随

2、访并记录VAS。结果两组产妇均无呼吸抑制，脉搏血氧饱和度均大于98%。CSEA组低血压发生率较EA组高(P<0.05),CSEA组牵拉反应发生率明显少于EA组，CSEA组氯胺酮等静脉辅助药的使用明显少于EA组。CSEA组VAS术毕时评分优于EA组（P<0.05），CSEA组I-D时间明显短于EA组（P<0.05）。两组婴儿Apgar评分均在正常范围。两组术后24hVAS差异无统计学意义。结论腰麻加连硬外麻醉用于剖宫产术，母婴安全，麻醉效果确切，值得临床推广。[关键词]腰麻；连硬外麻；罗哌卡因；剖宫产术剖宫产术常选用硬膜外麻醉（EA），但存在起效慢、阻滞不够完善、肌松欠理想等缺

3、陷。腰麻（SA）起效快，作用完善肌松好，但对血流动力学影响较大，同时头痛发生率较高。腰麻加连硬外麻醉（CSEA）结合了EA和SA的优点，在产科手术中逐渐广泛使用。本研究观察小剂量重比重罗哌卡因CSEA用于剖宫产手术的麻醉效果，并与EA进行临床比较。资料与方法一般资料60例足月妊娠、单胎初产、健康临产妇，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄22~35岁，体重55~82kg，心肺功能正常，无妊娠高血压综合症，无椎管内麻醉禁忌，无胎儿宫内窘迫，拟行剖宫产术。随机均分为CSEA和EA两组。麻醉方法两组均不用术前药。入室后开放静脉，给予静脉输注林格氏液5~10ml/kg．h,常规鼻导管吸氧。CSEA组

4、采用腰硬两点穿刺，产妇左侧卧位，经T11~12间隙硬膜外穿刺成功后向头端置入导管3~4cm.；经L3~4间隙用腰麻穿刺针腰穿，见脑脊液（CSF）后缓慢注入重比重罗哌卡因15mg（0.75%罗哌卡因2ml+50%葡萄糖液0.5ml），固定硬膜外导管转为仰卧位，调节平面达T6。术中根据需要经硬膜外追加局麻药XNM合剂（1%利多卡因+0.375%罗哌卡因）。EA组在L2~3间隙穿刺置管，注入5mlXNM合剂实验量后，分次加局麻药（XNM合剂）约１５～２０ml至阻滞完善平面达T6水平。所有产妇术后硬膜外管接一次性镇痛泵（泵内药品为吗啡5mg+0.75%布比卡因20ml+地塞米松10m

5、g+生理盐水达100ml）作术后镇痛48h。监测术中监测血压、脉搏血氧饱和度、动态心电图。收缩压下降大于20%时，视为低血压。为保障安全，立即加快补液和给予麻黄碱纠正，必要时摇床左侧抬高，以缓解部分病人出现的仰卧位综合症。术中麻醉欠佳或牵拉反应明显不能耐受者则给予小剂量氯胺酮或丙泊酚。记录注射局麻药开始到胎儿娩出的时间（I-D），手术时间（从切皮到缝皮结束）及新生儿1min和5min的Apgar评分。麻醉及镇痛效果采用视觉模糊评分（VAS）法：0分表示无痛，10分表时剧痛。术毕进行VAS术后24h随访并记录VAS及头痛、恶心呕吐和皮肤瘙痒等并发症的发生率。统计分析计量数据以均

6、数±标准差（±s）表示，采用t检验和x2检验（校正）。结　　果两组产妇的一般情况、年龄、体重差异均无统计学意义，手术时间差异亦无统计学意义。均顺利完成手术。两组产妇均无呼吸抑制，脉搏血氧饱和度均大于98%。CSEA组腰麻用药后3~5min血压开始下降，EA组在5~10min时血压有所降低。CSEA组低血压发生率为36.7%(11/30),EA组为13.3%(4/30)(P<0.05),均经注射麻黄碱、加快输液和调整体位后得以纠正。CSEA组牵拉反应发生率10.0%(3/30)明显少于EA组30.0%(9/30)，CSEA组氯胺酮等静脉辅助药的使用为0，明显少于EA组20%（6

7、/30）。CSEA组VAS术毕时评分优于EA组（P<0.05）(表1)。CSEA组I-D时间明显短于EA组[（22.42±4.06）minvs(30.47±4.39)min,P<0.05]。两组婴儿Apgar评分均在正常范围，其1min评分均>8分，5min均>9分。两组术后24hVAS差异无统计学意义。术后随访均未见明显头痛发生，其恶心呕吐和皮肤瘙痒等并发症两组基本相同（表2）。表1CSEA组与EA组麻醉效果及低血压发生情况[例(%)]组别例数术中术毕VAS（分）低血压牵拉反应静脉辅助药CSEA组EA