膀胱训练法在截瘫患者中的应用

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1、膀胱训练法在截瘫患者中的应用陈洁钟灵朱连萍(新余市人民医院江丙新余338025)【中图分类号】R473.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)19-0280-01【摘要】目的探讨截瘫患者早期进行膀胱功能训练的体会。方法50例截瘫患者进行膀胱充盈训练，穴位按压诱导，手法挤压等方法，刺激患者排尿反射，使其建立反射性膀胱，结果经1一4周膀胱功能强化训练，成功排尿48例，失败2例，经重复训练2周，成功排尿1例，1例有滴漏性排尿；发生尿路感染2例。结论膀胱训练使截瘫患者建立反射性膀胱，降低了患者泌尿系感染机率，提高了患者的生活

2、质量。【关键词】截瘫膀胱功能康复训练截瘫患者由于膀胱或括约肌失去支配后，产生排尿功能障碍，以致发生尿潴留，尿路感染，严重者可导致死亡［1］因此，使用膀胱功能训练对促进自主排尿节律的建立,减少并发症,提高其生存质量,在截瘫患者的治疗中尤为重要。现报告如下。1资料与方法1.1资料以我院2008.1-2009.12收治的38例截瘫患者为对照组，其中颈椎椎体骨折19例，胸段及胸腰段椎体骨折12例，腰段及腰骶段椎体骨折7例，年龄25—72岁。2010.1-2012.2收治的50例截瘫患者为观察组，进行膀胱训练。观察组年龄22—62岁。其中颈椎椎体骨

3、折21例，胸段及胸腰段椎体骨折18例，腰段及腰骶段椎体骨折11例。1.2方法膀胱训练时间为椎管术后2周开始，患者无严重输尿管、膀胱逆流及未控制的泌尿系统感染，操作前向患者解释膀胱训练的目的，方法和过程，取得患者的配合。1.2.1膀胱充盈训练：夹闭留置导尿管，每3—4小时放尿一次，记录尿量。嘱患者每H饮水量1500—1800ml，定时饮水，每次不超过150ml,晚上8点后不需再饮水，禁忌一次性大量饮水，以免膀胱短吋间内扩张。留置导尿管进行常规护理。截瘫在40—100天的要进行膀胱训练1一2周，伤后半年以上者，要训练2—4周。1.2.2手法训

4、练：膀胱充盈训练后1-2周拔除尿管，使患者处于不带管状态，使膀胱充盈，膀胱底至脐上二指吋，即可进行手法按摩排尿，操作者用单手由内向外，按摩患者下腹部，用力均匀，由轻到重，待膀胱缩成球状，一手要托住膀胱底，另一只手重叠，向前下方加压排尿，待尿液不再外流吋，松手再加压一次性力求排尽，对尿失禁者用力要求稍大，方向由前朝下会阴部。手法挤压排尿量不少于留置导尿的3/4,自主排尿后如残尿量50—100ml为成功。如剩余尿量100ml以上须再次留置导尿管重复训练，并指导患者及家属学会诱导，按压膀胱排尿方法，每隔3—4h挤压膀胱或诱导一次，建立适合患者的

5、排尿方式。1.2.3建立反射性的膀胱：截瘫患者在行膀胱功能康复吋应在两侧下腹部，寻找“扳机点”或刺激大腿内侧，会阴部，龟头，肛门塞入开塞露引发排便动作，或在病情允许时坐便桶排便，利用皮肤一膀胱的反射作用，以寻找引起排尿动作后的部位，建立反射性膀胱。1.3膀胱功能训练成功标准：每次排尿量不少于留置导尿时期每次放尿的3/4，自主排尿后剩余尿量50—100ml为成功。2结果2.1通过1-4周膀胱功能强化训练，观察组有48例患者成功建立了反射性膀胱功能，达到排尿自理，不需用导尿管。失败2例，经重复训练2周，成功排尿1例，1例有滴漏性排尿。发生尿路

6、感染2例。对照组无1例自主排尿,尿路感染32例。2.2对照组由于截瘫及长期携带尿管,34例患者出现自我形象紊乱，观察组7例出现自我形象紊乱。自主排尿尿路感染自我形象紊乱例(％)对照组(38例)0(0%)32(80.2%)34(89.5%)观察组(50例)48(96%)2(4%)7(14%)P<0.053体会3.1加强心理护理护士常与患者沟通，给予鼓励，在训练中最大限度的调动患者的主动性和积极性，以取得合作。3.2正确选择膀胱训练时间，脊髓损伤后出现休克期，一般在伤后3〜4周渐渐恢复［2】，休克后远端的脊髓即建立反射功能，因此在减压术后40

7、d左右进行膀胱训练是帮助截瘫患者建立排尿模式的最佳吋间。3.3膀胱训练的适应症和禁忌症患者必须符合下列条件才能进行膀胱训练：患者膀胱容量和顺应性能持续4h不导尿；尿液镜检≤10WBC/HPF;无发热，无持续菌尿出现；无尿道梗阻。膀胱训练过程中如出现大汗，血压升高，头痛，颈前区皮疹等自主神经反射的症状需立即停止训练，进行导尿。3.4建立膀胱反射，每次进行膀胱训练吋，都应在患者的视线内，或指导患者自己操作，取半卧位，深吸气后屏住呼吸，尽量缩紧腹部，双手重叠，放置耻骨上，四指用力压迫，逼尿而出，膀胱训练是截瘫患者解决排尿障碍简便,有效的护

8、理方法，对患者冋归到社会起到积极作用，因此尽早建立截瘫患者的排尿方式是非常重要的。3.5自我概念对个人的心理及行为起着极其重要的调控作用，包括身体自我、社会认同、自我认同和自尊四个方面。截瘫患