腹腔镜在截瘫患者腹部手术中的应用体会

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1、腹腔镜在截瘫患者腹部手术中的应用体会魏孔德(甘肃皋兰县人民医院外科甘肃皋兰730200)【摘要】目的探讨腹腔镜在截瘫患者腹部手术中的应用。方法回顾分析自2005年1月至2011年12月在我院行腹腔镜下腹部手术的截瘫患者的临床资料共30例，其中胆囊结石10例，胃和I匸指肠溃疡穿孔10例，阑尾炎10例，所有患者中，胸5以下截瘫患者20例，胸12以下截瘫患者10例。全部患者随访3月・2年，平均1年2个月。结果所有患者手术顺利，其中1例发牛术后切口感染，经对症治疗后痊愈出院，其余患者均痊愈出院，所有患者术后腹部疼痛减轻，消化道功能

2、满意，腹部肌肉痉挛消失。结论腹腔镜用于截瘫患者的腹部手术中时,充分的术前准备和到位的术后护理是手术成功的关键。【关键词】截瘫腹部手术腹腔镜【中图分类号】R443+.8【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)11-0309-01截瘫患者脊髓病变节段以下感觉、运动神经功能部分或完全丧失，截瘫位置较高时肋间肌无力，胸式呼吸消失，四肢肌肉费用性萎缩，伴随腹部脏器的病理牛理改变，机体代谢量降低，纳差，消瘦，整体身体机能较正常人差，故截瘫患者行腹腔镜手术时与正常人乂有特异性，木院自2005年1月至20□年12月实施该

3、手术30例治疗截瘫患者腹部病变，报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组病例共30例，男16例，女14例；年龄35-65岁，平均45岁。其中胆囊结石10例，胃和十二指肠溃疡穿孔10例，阑尾炎10例，所有患者中，胸5以下截瘫患者20例，胸12以下截瘫患者10例，瘫痪时间为3-10年，平均5年，所有患者均有双下肢活动受限或活动困难，腹部胀痛，其中伴排尿、排便障碍者18例,可自主排便者12例。1.2治疗方法术前全部患者入院详细询问病史，完善相关检查，术前全套，肺功能检查，腰椎或胸椎MRI及血气分析，请相关科室会诊，积极纠正内科疾

4、病，控制血压、血糖，探讨围手术期手术病发症的发生几率及治疗方法，请麻醉科会诊,待其情况允许后准备手术。术前3天，每日给予清洁灌肠2次，给予半流质饮食，术前12小吋禁食水。术前均给予留置导尿。所有患者均于全麻下，部分于全麻+硬膜外麻醉下施术，麻醉选择非去极化药物，调整给药量。患者取仰卧位，于脐上缘或下方做约1CM弧形切口，注入气腹，气腹压力控制在9-llmmHg,手术类型不同选取不同数量操作孔，胆囊结石2・3个，胃或十二指肠穿孔3个，阑尾切除3孔。留置引流管。1.3术后治疗及护理术后常规行抗炎、补液等对症处理。保持刀口引流管

5、通畅，避免引流管受压、折曲及堵塞，观察引流液颜色、流量,患者咳嗽时应按压伤口，勿使伤口裂开。术后腹胀者可行胃肠减压、针灸等治疗方法。每日尿道口清洁2次，预防尿道感染。待患者能自行排尿后，拔除导尿管，勤翻身，预防褥疮。2结果全部患者手术顺利，手术时间18-50分钟，其中胆囊结石平均23分钟，胃肠穿孔平均30・55分钟，阑尾手术平均25分钟，住院吋间最短5天，最长2周，平均7.5天，患者均安全度过围手术期，仅一例术后发生伤口感染，经对症处理后痊愈出院。随访3月・2年，平均1年2个月。所有患者恢复良好。3讨论3.1截瘫患者特点截

6、瘫患者在临床上主要多见于外伤脊髓损伤后，截瘫平面以下感觉、运动、括约肌及功能障碍，生活上不能自理，并伴随胃肠功能减退，腹部手术后恢复缓慢，由于长吋间卧床，机体代谢量降低，纳差，消瘦，整体身体机能较正常人差。胸髓损伤：仅影响部分肋间肌，对呼吸功能影响不大，交感神经障碍的平面也相应下降，体温失调也较轻微。主要表现为躯干下半部与两下肢的上运动神经元性瘫痪，以及相应部位的感觉障碍和大小便功能紊乱。其中上胸段(第二至第五)脊髓损伤吋，病人仍可呈腹式呼吸。损伤平面越低，对肋间肌的影响越小，呼吸功能就越好，除有截瘫及括约肌失控症状以外，

7、尚有血管运动障碍，病人坐起时常因位置性低血压而出现晕厥下胸段(第六以下)脊髓损伤时，上段腹直肌的神经支配未受损害，具有收缩功能，而中段的和下段的腹直肌则丧失收缩功能。在第十胸脊髓节段以下损伤时，由于腹内斜肌及腹横肌下部的肌纤维瘫痪，病人咳嗽时腹压增高，下腹部向外膨出。3.2偏瘫患者腹部手术治疗的特点截瘫患者其胸腹式呼吸均有不同程度减弱，这使得我们在建立气腹过程中，腹腔空间相对变小，气腹压力不能过高，气腹压力稍低，腹腔空间相对变小，这必然增加了手术操作的困难程度。高龄截瘫患者合并有心、脑、肺部疾患时使用二氧化碳气腹,会使膈肌

8、升高，进一步降低肺的顺应性;若二氧化碳进入血液，更会导致高碳酸血症。这些都会导致患者机体的内环境受到影响。因此，对于截瘫患者，应设法最大限度地减少气腹对机体的影响。麻醉选择：通常腹腔镜手术为了方便造成气腹，一般选择全麻，但全麻后有些患者术后复苏吋间较长，有吋候手术吋间仅为二、三十分钟，但患者苏醒却需半小