依那普利与安体舒通治疗慢性心力衰竭临床观察

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1、依那普利与安体舒通治疗慢性心力衰竭临床观方加德1卜庆锋2(165301部队长春干休所<长春市人民大街5321号>吉林长春130021)(2解放军371中心医院河南新乡453000)【摘要】目的探讨依那普利与安体舒通治疗慢性心力袞竭的疗效。方法对2005年10月〜2011年3只确诊的慢性心力衰竭患者152例，在正规治疗的基础上加用依那普利与安体舒通治疗和常规治疗组对比观察。结果临床疗效比较：治疗组显效76例(50%),有效62例(40.8%),无效14例(9.2%),总有效率90.8%。对照组显效30例(

2、23.4%),有效56例(43.8%),无效42例(32.8%),总有效率67.2%。心律失常情况比较：治疗组与对照组分别有84例和72例完成了动态心电图检查。治疗前两组室性早搏数分别是：24h(86.1±18.3)、(85.9±17.9)0治疗组应用依那普利与安体舒通后降为(48.4±14.8),较治疗前有显著性差异(P<0.05);对照组仍为(84.3±18.1),两组比较亦有显著性差异(P<0.05)。电解质情况：治疗组治疗后钟、镁离子均较前升高，但在正

3、常范围内；对照组无改变。两组肝肾功均无改变。结论ACEI与醛固酮拮抗剂合用相互协同和叠加，有助于纠正心衰低钾、低镁血症，用药后室性心律失常明显减少，恶性程度减少，使心功能得到有效改善，总有效率为90.8%,与常规治疗比较有显著性差异，是治疗顽固性心力衰竭安全有效的方法。【关键词】依那普利安体舒通慢性心力袞竭【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)36-0145-021材料与方法1.1一般资料全部病例均为住院患者，单日入院者为治疗组，双日入院者为对照组。治疗组152例，男84例

4、，女68例，年龄33〜71岁，平均56.7岁；病程3〜20岁，平均12.2年，心功能按NYHA标准分级，II级40例，III级82例,IV30例;病因：冠心病90例，风湿性心脏病28例，扩张性心肌病34例；对照组128例，男72例，女56例，年龄35〜69岁，平均54.7岁，病程2〜21年，平均10.2年；冠心病76例，风湿性心脏病24例，扩张性心肌病28例。两组病例在性别、年龄、病程、病因及心力衰竭分级方面比较，均无显著差异(P〉0.05)，具有可比性。1.2治疗方法对照组根据病情予以休息、限制钠盐及水分摄入，常

5、规予正性肌力药物、利尿剂、扩血管剂等综合治疗，治疗组在上述治疗的基础上加用依那普利5〜10mg，2次/日，安体舒通20mg，3次/日，联用10d为一疗程。1.3观察项0治疗后详细询问病情，检查肺部罗音情况及水肿改善情况判断心功能;动态心电图及心率变异分析心律失常情况；治疗前后检测钟、镁离子及肝、肾功能。1.4疗效判断显效：心功能改善II级；有效：心功能改善I级；无效：心功能无改善。1.5统计学处理文中数据以(x-±s)表示，差异用配对X2检验。2结果2.1临床疗效比较治疗组显效76例(50%),有效6

6、2例(40.8%),无效14例(9.2%),总有效率90.8%。对照组显效30例(23.4%),有效56例(43.8%),无效42例(32.8%),总有效率67.2%。2.2心律失常情况比较治疗组与对照组分别有84例和72例完成了动态心电图检查。治疗前两组室性早搏数分别是：24h(86.1±18.3)、(85.9±17.9)。治疗组应用安体舒通与依那普利后降为(48.4±14.8)，较治疗前奋显著性差异(P<0.05);对照组仍为(84.3±18.1),两组比

7、较亦有显著性差异(P<0.05)o2.3电解质情况治疗组治疗后钾、镁离子均较前升高，但在正常范围内•，对照组无改变。2.4肝、肾功能两组肝肾功均无改变。3讨论慢性心力衰竭是一种严重的临床综合征，是人部分器质性心脏病的终末临床表现。近年来对慢性充血性心力衰竭的观念己从传统的血液动力学模式转移到神经-内分泌的变化的新模式。慢性充血性心力衰竭时机体会产生一系列代偿反应，交感神经系统功能的激活是慢性充血性心力衰竭患者一种主要病理生理异常表现。交感神经系统活性增加，循环中儿茶酚胺水平上升，去甲肾上腺素分泌增加，和血管紧张素I

8、I增加，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，导致血管持续收缩，外周阻力增加，心率加快，心肌耗氧量增加，体液量增加，心脏负荷加重，加剧心功能恶化。心衰吋由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统活跃，使醛固酮合成和释放增加，醛固酮增加在短吋间内增加心排量，起到代偿作用；但是长期醛固酮增高却引起水钠潴留、电解质紊乱、心肌及血管间质胶原沉积和纤维化，导致心衰进行性加重［1］。