依那普利治疗慢性心力衰竭的临床观察

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1、依那普利治疗慢性心力衰竭的临床观左卫平吴柏平吴国海（阜宁县人民医院江苏阜宁224400）【摘要】目的探讨依那普利治疗慢性心力衰竭（CHF）的临床疗效。方法选择100例CHF患者，按纽约心脏病学会NYHA心功能分级，II–lV级，随机分为对照组（采用常规疗法进行治疗）和治疗组（在常规治疗的基础上采用依那普利治疗）。观察治疗前后临床症状，体征，心功能及不良反应。结果治疗后2组对NYHA级别均有改善，但治疗组疗效明显优于对照组（p<0.05）。结论依那普利治疗CHF的疗效明显，值得临床推广使用。【关键词】慢性心力衰竭依那普

2、利疗效【中图分类号】R452【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）02-0113-01慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，其发病率、死亡率均较高，预后差，因而受到临床重视。近年来，随着对CHF病理生理机制认识的发展，尤其是循证医学模式的建立，CHF治疗措施得以很大改进,若能早期有效控制心衰发展，则可延长患者寿命，提高牛.活质量［1］。目前临床应用血管紧张素转移酶抑制剂（ACEI）是治疗心衰的有效药物，长期应用能改善心肌重塑和心肌的生物功能。改善临床症状和心功能，提高生活质量，提高患者的生

3、存率，且兵有良好的耐受性，同时降低死亡率及心血管意外的危险性。我们应用血管紧张素转换酶抑制剂依那普利治疗慢性心力袞竭，取得较好的疗效，现报道如下：1.资料与方法1.1临床资料：选择我院2008年1月-2012年12月收治的慢性心力袞竭患者100例。均符合纽约心脏病学会NYHA,心功能分级II-IV级的患者。其中冠心病心衰48例，扩张型心肌病心衰25例，风湿性心脏病心衰14例，高血压心脏病心袞13例。将所有入选病例随机分为对照组及治疗组。对照组50例，男26例，女24例,平均年龄(55.2±12.1)岁，平均病程(5.50

4、±3.13)年。治疗组50例，男25例，女25例，平均年龄(55.2±14.3)岁，平均病程(4.6±3.13)年。2组间年龄，性别、病因、病程、心功能分级差异均无统计学意义(p>0.05)o1.2治疗方法2组患者给予内科常规治疗，包括低盐饮食、吸氧，心电监控护，使用强心剂、利尿剂，扩血管治疗采用硝酸酯类药物等治疗。治疗组在常规治疗基础上给予依那普利，剂量为5-10mg，2次/d口服。1.3疗效观察，观察治疗前和治疗后临床疗效，心功能，左室舒张末期内径(LVEDD)和左室内径末期(LVE

5、SD)等。随吋监测和记录副反应。1.4疗效评定标准根据1993年卫生部颁发《新药临床研究指导原则》中有关“心血管药物临床研究指导原则”进行评定。治疗后心功能改善1级为有效,心功能改善2级，无明显心衰体征和症状为显效，心功能无改善为无效，冇效率=(显效例数+有效例数)/总观察例数1.5统计学处理，采用SPSS11.0统计软件包进行统计。计量资料结果以(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，p<0.05表示统计学差异有显著意义。1.结果1.1.临床疗效：治疗组50例，显效27例，冇效17例，显效率为

6、54%,总冇效率为88%.对照组50例，显效18例，有效16例，显效率为36%,总有效率68%,2组比较，差异有统计学意义(p<0.05)o1.2.2组治疗前后心功能的变化，见表1。表12组治疗前后心功能变化注：与同组治疗前比较,Δp<0.05；与对照组治疗后比较，*p<0.05。2.3不良反应2组患者均出现头晕，头痛，恶心，咳嗽等。但不良反应程度较轻，均能耐受。2.4死亡率1年内治疗组死亡5例（10%），其中2例恶性心律失常，3例死于心衰；对照组死亡8例（16%）,•其中2例死于心衰，3例死于脑血管意外

7、，2例死于心肌梗死，1例死于心律失常。治疗组死亡率明显低于对照组（p<0.05）。1.讨论慢性心力衰竭简称心力衰竭或心功能不全，是指静脉冋流正常的情况下，由于原发的心脏损害，引起心排血量减少和心室充盈压升高，临床上以组织血液灌注不足，以肺循环或体循环淤血为主要特征的一种临床综合症，是多数器质性心脏病患者几乎不可避免的最终结果。其发病率高，五年存在活率与恶性肿瘤相仿［3】。慢性心力衰竭发生机理复杂，进年来认为神经-内分泌激素在心衰中有不利影响，在心室重塑中起到不良作用，其中AngII增高对心力衰竭的发生起到重要作用。ACEI可抑制

8、Angll的生成，减少Angll的生成，能奋效地防止和逆转心肌重构，舒张动脉，是使心脏的后负荷降低，从而可预防和延缓心衰的发生。同吋减少醛固酮的释放，减轻水钠潴留，降低血容量，减少患者心脏的前负荷，从而明显改善心功能。A