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1、谈中医药辨证治疗多发性硬化的优势论文【关键词】多发性硬化中医药辨证治疗多发性硬化(MultipleSclerosis,MS)是一种病因未明的以中枢神经系统炎性脱髓鞘为主要特征的自身免疫性疾病。近年来,在世界范围内MS发病率不断上升,引起了医学界的广泛关注。MS病因复杂,与遗传、病毒感染和环境等诸多因素有关,病理改变主要与自身免疫反应有关;病程偏长,以慢性进展型和复发缓解型多见;好发于20～40岁的青壮年女性,复发率高,致残率高,给社会、家庭和个人造成了极大的经济和心理负担。因其病因及发病机制尚未
2、明确,临床治疗无满意、安全有效的方法,西医常用免疫治疗(如激素、环磷酰胺、免疫球蛋白等)及对症治疗,但免疫治疗不能改变其长期反复复发而致病情恶化的病程,.freelS亦做了不少有益的探讨,为MS的病因、病机、辨证治疗和药物研制奠定了基础,显示出中医药在神经免疫性疾病特别是MS防治方面的优势［1］。本文拟对中医药辨证治疗多发性硬化的几点优势作一浅述。1减缓疾病进程MS病程长,急性期多用甲基强的松龙冲击,此后用泼尼松递减维持。但是,现代研究认为,激素治疗并不能阻止疾病的进程，即使在缓解期,疾病还处于
3、发展中。MS患者发病5～10年后,脑髓明显减少,脑容量急剧下降,病理表现为脱髓鞘，轴索损伤和星型细胞凋亡并存。反复发作的病人,还可伴有情感和智力的改变,表现为抑郁、焦虑和智力减退。中医药对于本病的优势在于通过调节人体的免疫功能,有效地缓解病情,改善体质,减少激素撤减过程中复发的危险性,减少发作次数和发作严重程度。此外,根据肾主骨生髓，髓汇于脊柱为脊髓，上汇于脑为脑髓和肝主疏泄，条畅情志的理论,借助中医药的补肾填精,益智健脑,疏肝解郁,调和气血,起到补益脑髓、强肾壮督、愉悦情志、增进智力的作用,这
4、些方面的作用正是西药所不能企及的。中医药的这些作用很有可能有效地减缓甚至阻止疾病的进程,防止漫长病程中患者脑髓的减少和脑容量急剧下降。当然,欲取得这些疗效,长期坚持中医药治疗是关键。2减少激素用量，减轻激素副作用，减少撤减激素过程中复发次数直至目前,MS的病因仍属不明,西医无特效治疗方法。国内外主要采用激素及免疫抑制剂治疗MS,早期用药多能缓解,但绝大多数患者在激素减量或停药时病情复发.freelS,方选黄连温胆汤或四妙散加减:陈皮9g，半夏12g，茯苓15g，苍术15g，白术9g，枳实10g，
5、竹茹9g，黄连6g，薏苡仁30g，牛膝15g，黄柏12g。急性期每日1剂,病情缓解后每周2～3剂,连续6个月,可有效减少MS的复发。治疗方面，经验颇多，一方面抓住辨证论治的精髓：刘友章教授［3］认为，滋阴养血等方剂除有皮质激素作用外，生地、枸杞、知母等尚有拮抗皮质激素反馈性脑垂体抑制作用，从而保护长期使用皮质激素者肾上腺皮质的结构和功能，有利于加强巩固疗效，减少副作用。陆曦等［4］通过对中西医结合治疗MS35例临床观察,认为肝肾阴虚和脾胃虚弱为其基本证型,血淤和湿热证多见于病程较长或长期应用皮质
6、激素者，中医治疗分别选用左归丸(生地、熟地、枸杞、知母、丹参、白芍各12g,山茱萸、女贞子、鹿角胶、龟版胶、川牛膝、当归各10g,生甘草5g)，六君子汤(黄芪、丹参各15g,党参、白术、茯苓各10g,法半夏9g,陈皮8g,大枣12枚,炙甘草4g)，补阳还五汤合小柴胡汤化裁(黄芪、党参各15g,生地、白芍各12g,柴胡、当归、赤芍、黄芩各10g,川芎、法半夏各9g,炙甘草4g)，大柴胡汤合甘露消毒丹(茵陈、滑石、白芍各12g,柴胡、黄芩、竹茹、木通、枳实）。陈阳［5］辨证治疗MS32例临床观察,分
7、别选用黄芪桂枝五物汤加味(黄芪50g,桂枝10g,赤芍15g,生姜10g,大枣10枚,仙灵脾、白术、桑枝各15g,过山龙、肉苁蓉各20g),四君子汤加味(党参30g,白术、茯苓各15g，甘草6g，黄芪30g，仙灵脾、肉苁蓉、锁阳、益智仁各20g,桑螵蛸6g)治疗气血亏虚型、脾肾阳虚型MS。经治后显效12例,有效17例,无效3例。根据现代药理研究［4，6］,黄芪具有扩张外周血管和脑血管,改善循环及调节免疫功能作用;桂枝具有兴奋中枢及末梢神经、交感神经作用,且能兴奋垂体—肾上腺系统,改善全身机能低下
8、状态;而补脾药(人参、茯苓、白术等)具有增强或调节体液和细胞免疫、改善造血系统、减缓神经细胞损害作用;补肾类药可使下丘脑神经递质升高,对防治神经退行性病变具有重要意义。再者，重用补法：中医理论认为“邪之所奏，其气必虚”。多发性硬化患者因机体抵抗力低下，易受感染而发病。因此，提高机体免疫力，防止重复感染是巩固疗效和预防复发的关键。刘友章教授认为本病病机关键为脾胃虚损，气血亏虚。经言：“虚者补之”，故用补中益气汤以补益中气，重用五爪龙、黄芪，加归头、枸杞子、鸡血藤等药，疗效比较满意。陆曦等［7］应用
