多发性硬化的中医药病证结合治疗

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1、·大会发言·多发性硬化的中医药病证结合治疗樊永平首都医科大学附属北京天坛医院（１０００５０）多发性硬化（ＭｕｌｔｉｐｌｅＳｃｌｅｒｏｓｉｓ，ＭＳ）是中枢神经系统的自身免疫性炎性脱髓鞘疾病，好发于２０－４０岁的轻壮年，在１０岁以下的儿童和６０岁以上老年人中也有发病，致残率高。目前常规治疗还不能满意地缓解患者症状、控制复发及疾病进展，副作用多，如激素造成肥胖、骨质疏松、白细胞升高，免疫抑制剂致肝肾功能损害，白细胞减少，干扰素可以导致剧烈头痛、寒战等流感样症状。近年来，中医药辨证辨病结合论治，可以有效改善症状、减少复发，其机理值得深入研究，经验有待总结提高。１．多发性硬化

2、中医病症名称、病机、治方概要多发性硬化在中枢神经系统发病部位不同临床表现各异。根据我们的临床观察，中医辨证属痿证大约占８０％以上，其次是麻木不仁、视瞻昏渺、颤证、中风、头晕等。证候不外虚实两端，虚证以脾气亏虚和肾阴不足、肾阳不足为多。其中肾阴亏虚（肝’肾阴亏）占到总数的８０％以上，肾阳不足型次之，约１５％，神经功能损伤严重者常常系肾阳不足。脾气亏虚型最少，但肾阳不足也可兼有脾气亏虚。标实包括痰、瘀、热、湿、水停、腑实、痰蒙窍闭，以出现频次排列依次为瘀证、痰证、热证、湿证、水停、腑实、痰蒙窍闭。临床纯虚纯实证型少见，虚实夹杂是主体。痰瘀往往是上述三型的伴发病机，而且贯

3、穿在疾病始终。扶正祛邪是多发性硬化总的治疗法则，正气亏虚的宜扶正，包括滋补肾阴、补益脾气、温壮肾阳，阴阳两虚者滋肾阴温肾阳并举。滋补肾阴从六味地黄丸、知柏地黄丸、大补阴丸、左归丸：补益脾气用补中益气汤、参苓白术散、人参归脾丸、香砂六君丸等；温壮肾阳选金匮肾气丸、右归丸。阴阳并补用地黄饮子、金匮肾气丸出入。邪实的宜祛邪，分别以活血、化痰、清热、利水、通腑和豁痰开窍，活血化瘀用桃红四物汤出入、化痰包括燥湿化痰、清热化痰、温阳化痰、理气化痰，分别用二陈汤、温胆汤、苓甘五味姜辛汤、三子养亲汤，清热（泄热）以黄连解毒汤、利水以五苓散、苓桂术甘汤、真武汤等出入，通腑、韶痰开窍分

4、别选承气辈、涤痰汤和安宫牛黄丸等出入。２．多发性硬化西医疾病分型与中医辨证分型的关系西医疾病分型和中医辨证分型似有内在的联系：多发性硬化分复发一缓解型、继发进展型、原发进展型、进展复发型和良性型５型，其中以复发缓解型多见，约占８０％以上。复发缓解呈阶梯样加重。每次急性复发时，由于正邪双方相争剧烈，以及采用激素静点冲击及口服治疗助火伤阴，表现为头晕，头胀，面赤，易生痤疮，视力下降，视物模糊，下肢无力或沉重或萎软，行走困难，或不耐远行，心烦意躁，大便偏干，甚则干结难下，舌质干红，苔黄微腻干燥，脉细弦数。故此期的中医辨证以肝肾阴虚兼夹内热痰瘀最多。原发进展患者发病后没有明

5、显的缓解期，虽然经过积极的治疗，症状控制不理想。继发进展可以有原来的良性型、复发缓解型发展而来，经过反复发作，神经功能损伤不断累加，症状不断加重。在中医辩证过程中，虽然证型错综复杂，虚证实证表现多端，似乎没有规律可循，但经验告诉我们，复发缓解型以。肾阴亏虚为主，随着反复发作，大剂量激素的使用，或自身病理特点，肾阴益亏，阳无化源，致肾阳渐虚，终而肾阳亏虚、肾之阴阳两虚。伴随肾阴日亏，损及肾阳的病理过程，神经功能的损伤不断累加，西医分型从复发缓解逐步转变成原发进展或继发进展两型。气虚络瘀临床少见，约５％，大致与良性型相当。３．多发性硬化属五痿中骨痿，治疗以补肾为要《素问

6、·痿论篇》将痿证分为肺、心、肝、脾和肾对应的痿蹙、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿，云：“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿蹙也；心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈胫纵而不任地也；肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿；脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿：肾气热，则腰脊不举，骨枯髓减，发为骨痿”，《内经》论痿虽有五痿之说，多有肢体无力表现。结合临床和影像，多发性硬化与“肾气热，则腰脊不举，骨枯髓减”的骨痿最为接近。盖病在“脑与髓”，肾主骨生髓，髓汇于脊柱为脊髓、汇于脑为脑髓。脑为诸阳之会，脊髓为督脉循行所过部位，督脉为阳脉之海，邪阻于脑或

7、脊髓，常常导致阳气运行不畅，郁而化热，热盛为毒，毒热伤阴。此即《素问·痿论篇》所说的“肾气热”，“肾气热”是本病之因，骨枯髓减是本病之本，所以，治疗着重补肾填精，滋水清热，结合化痰活血之品，临床证实是有效的。治疗痿证宿有独取阳明之说，盖“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨利机关也。……阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”后世特别是现代，治疗痿证多从此说。治痿独取阳明，乃“各补其荥通其俞，调其虚实”，因阳明为多气多血之经，从阳明经入手，调其荥、俞，就可调其虚实，达到治疗痿证的目的。诚然，痿证中肉痿（相当于重症肌无力，进行性肌营养不良）从健脾益气入手用