多发性硬化的治疗进展.doc

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1、多发性硬化的治疗进展【摘要】多发性硬化是一种中枢神经系统炎症性脱髓鞘性疾病，细胞免疫与体液免疫共同参与了疾病的发生。尚无特效的治疗方法，治疗目的是终止急性发作、预防复发和疾病修饰以及对症治疗。治疗的选择是根据不同的临床类型及疾病的不同时期。【关键词】多发性硬化；治疗Therapeuticaclvancesofthemultiplesclerosis【Abstract]Multiplesclerosisisacentralnervoussysteminflammaisease.Abnormalitiyan

2、dcellularimmunims.Thereisnospeciftillhavesometreatmession,someofacutemesymptomatictheractionisbasedonthedtorydemyelinatingdesofhumoralimmunittymaybeitsmechanisicremedyyet.Butwesentstohalttheprogrexacerbationsandsopies.Treatmentseleifferentclinicaltypeand

3、differentdurationofMS.[Keywords]multiplesclerosis；treatment多发性硬化是一种中枢神经系统炎症性脱髓鞘性疾病，呈世界性分布，估计目前全球约有100万年轻的MS患者[1]。MS病因及发病机制迄今未明，目前被认为是由T-细胞介导的免疫应答、病毒感染、遗传因素等引起。由细胞免疫与体液免疫共同参与导致了中枢神经系统的白质损伤为主的疾病，尚无特效的治疗方法，其治疗目的是终止急性发作、预防复发和疾病修饰以及对症治疗。其临床分型主要有复发缓解型表现为复发缓解交替

4、，病情无明显进展；原发进展型，即起病后不断恶化；继发进展型，以复发缓解型起病继以不断恶化；进展复发型，发病后病情逐渐进展伴有复发等四种类型。治疗的选择是根据不同的临床类型及疾病的不同时期。1急性发作期的治疗多发性硬化的急性期和复发期，病情往往呈进行性，迅速加重。采用以下治疗为了迅速改善临床症状。糖皮质激素是治疗的常用药物它是一种有效的免疫抑制剂，会影响免疫应答，特别是细胞免疫应答，也影响体液应答，但程度较轻。临床上常用的有甲基强的松龙、强的松。但是此类药物不能改变疾病的自然过程。在急性发作时给予甲基强的

5、松龙5⑻〜1000mg/d，3〜5天后改为强的松口服减量［2］。要注意预防它的副作用，如血糖异常、电解质紊乱、骨质疏松，高血压，甚至精神异常等。血浆置换疗法是把血浆中某些与发病有关的成分如免疫复合物等尽量清除或减少，从而使症状得到改善，1〜2次/周，每次交换5Oml/kg体重血浆，10〜20次为1个疗程。但对于硬件有一定的要求，且感染输血相关病毒的风险较大，需注意预防。2疾病修饰药物治疗此类药物对于疾病的病程有改善作用，即能够减少发作次数和发作的严重程度。通常不用预计性发作期。干扰素自从1993年干扰素

6、被FDA批准用于治疗复发缓解型多发性硬化，1996年干扰素3-lb被欧盟批准用于治疗多发性硬化至今已有10年多，对于此药物一直在进行着不懈的探索：其主要适应证为复发缓解型多发性硬化，能降低临床复发率及疾病的严重程度。有研究认为干扰素3-lb对于继发进展型MS亦有效［3］,而对于原发进展型MS和发病年龄醋酸格拉默又称copolymer-1,商品名Copaxone是一种人工合成的髓鞘碱性蛋白MBP,含有四种氨基酸，L-丙氨酸、L-谷氨酸、L-赖氨酸和L-酪氨酸按一定比例组成的多肽混合物［8］。对MS的治疗作

7、用可能是因其结构和髓鞘碱性蛋白相似，起着竞争性抑制MBP与MHCII类分子及T-细胞受体结合的作用，且其亲和性高于MBP。从而迗到减少免疫系统对神经系统的破坏。用法：每日20mg皮下注射，连续2年其常见副作用有心悸、呼吸困难、抑郁焦虑、眩晕及震颤，注射部位轻度反应，多为一过性。在一项同干扰素比较疗效的临床观察研究中Glatirameracetate组获得最佳的治疗反应［9］。在另一个多中心、双盲、安慰剂对照组研究中，GA减少MS复发率达30%，并减少炎症灶及脑萎缩的比例［10］。但是目前国内无药。DMA

8、的应用还有很多有待研究的地方:如两种药物的合用情况及相互作用，换药的问题等。3免疫调节治疗米托蔥醌是一种抗肿瘤药物，具有干扰DNA合成及免疫调节作用，能抑制体液免疫，减少T细胞，能延缓MS进展米托蒽醌的主要副作用是骨髓抑制和剂量相关的心脏毒性。其累计剂量为140mg/m2体表面积。推荐剂量12mg/m2体表面积，静脉注射，每3个月1次［11］。2000年美国FDA批准用于治疗继发进展型、原发进展型多发性硬化和进展复发型MS。在多发性硬化的治