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1、多发性硬化缓解期的治疗【关键词】多发性硬化，复发缓解型问：MS缓解期的治疗目标是什么？答：MS为终身性疾病，早期诊断、早期治疗有利于延缓疾病进展。其缓解期治疗以控制疾病进展为主要R标。问:MS缓解期的治疗方法是什么？答：日前主耍推荐使用疾病修正治疗(diseasemodifyingtherapy,DMT),包扌舌免疫调节治疗及免疫抑制治疗。问：DMT具体包括哪些笏物？答：迄今美国FDA批准了几种DMT药物，一线药物包括：(1)B-干扰素，具体又包折以下几种：Rebif(干扰素P-la).Betaseron(干扰素B-lb)、Avonex(干扰素3-la)>Extavia(干扰素B
2、Ta)；(2)Copaxone[GlaliramerAcetate,醋酸格列默(GA)]；(3)G订enia(Fingolimod,芬戈莫德，FTY720)o二线笏物包括：(1)Tysabri(Natalizumab,那他珠单抗)；(2)米托蔥酿(Mitoxantrone)o在我国，目前由屮国食品药品监督管理局(SFDA)已经批准了2种DMT一线药物:(1)利比(Rebif),干扰素B-la(2003年批准)；(2)倍泰龙(Betaseron),干扰素BTb(2010年批准)。问:IFN-3治疗效果如何？答：临床应用IFN-B治疗复发缓解型MS(RRMS)已经收到了满意的效果。临
3、床试验已证实INF-P可明显降低RRMS患者的复发率、减少MRI上显示的T2活动性病灶、显著延缓RRMS的自然病程。早期应用IFN-B治疗，还可降低脑萎缩的比率。另外，IFN-B可延长临床孤立综合征（CTS）第二次发作的时间，延缓患者发展成为临床确诊的MS（CDMS）,而对于进展型MS,疗效仍不是很冃疋。问：IFN-P的使用方法和副反应是怎样的？答：首次使用IFN-B时，为能使患者产牛快速脱敏作用以减少不良反应，在开始治疗期间应依据患者的情况先给予起始剂量（1/4〜1/2剂量）,然后在1〜2个月内逐渐增加至推荐剂量。利比起始剂量为：皮下注射，22Mg,每周1〜3次。以后的常规推荐
4、剂量为：皮下注射，44ug,每周3次。倍泰龙起始剂量为：皮下注射，62.5Pg,隔日1次。以后的常规推荐剂量为：皮下注射，250Pg,隔日1次。TFN-3的主要副反应为发热、头痛等流感样症状，可同时服用非當体抗炎药。部分患者有一过性肝功能酶学指标升高和白细胞下降。用药期间应注意监测。问：醋酸格列默（GA）的疗效如何？能否与IFN-P合用？答:目前的研究结果证实，GA可改善RRMS的复发率。治疗前EDSS评分较低者（W2分）治疗效果更好，且长时间治疗后仍会保持疗效。GA可能成为复发型MS的首选治疗药物，尤其是可作为因不良反应而不能耐受IFN-B治疗或IFN-P治疗无效患者的首选药物
5、。因GA与INF-P的作用机制不同，因此两种药物合用可能会提高疗效。问：GA的使用方法和副反应怎样？答：目前的推荐剂量为GA皮下注射20mg,1次/d,疗效与IFN-B相当。GA的耐受性良好，不良反应很少且多数很轻微，一般不引起血液学异常、肝酶升高、流感样症状或血压明显异常。最常见的不良反应是注射部位局部红斑、疼痛、炎性反应、瘙痒及肿胀，呼吸困难和血管扩张。美国FDA认为这些情况无需其他药物治疗。问：芬戈莫德的特点和优势是什么？答：2010年9月美国食品和药物管理局(FDA)批准了第一种治疗MS的口服DMT药物即芬戈莫徳(fingolimod,FTY720),在此之前所有获得FD
6、A批准的DMT药物，女nIFN-Pla>IFN-Bib、GA、那他珠单抗、米托蔥酿均为皮下、肌内或静脉注射。这些药物或因需频繁注射使患者依从性较差，或因毒性较大而应用受到限制。因此，需要开发安全、高效的DMT口服药。芬戈莫德是首个被FDA与欧洲药物管理局(EMA)批准用于复发缓解型MS(RRMS)的DMT口服药物。问：芬戈莫德的使用方法和副反应怎样？答：芬戈莫德的推荐剂量为：口服0.5mg,1次/d。主要副反应为短暂性无症状型心率降低(与剂量相关)、血压升高和黄斑水肿。此外，受试者出现感染，如疱疹病毒感染、肺部感染(主要为支气管炎)的几率也略增高。2010年美国FDA批准芬戈莫徳
7、上市。问：米托蔥酿的效果、用法及副反应如何？答：米托蔥酿为免疫抑制剂，为治疗MS的二线用约。美国FDA在2000年批准适用于重症RRMS患者或SPMS、PRMS患者，这是第1个被FDA批准的用于治疗MS的免疫抑制剂，也是美国FDA惟一批准适用于缓慢进展SPMS患者的DMT。与安慰剂比较，2年复发率下降38%、功能障碍下降24%。由于该药存在心脏毒性风险，以及0.25%的MS患者可引起白血病，因此，使用时应注意监测其心脏毒性和血常规。治疗前和治疗中应行心电图和心脏超声监测，疗程不宜
