多发性抽动症的诊断及中医药治疗优势课件

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1、多发性抽动症的诊断及中医药治疗优势多发性抽搐症又称抽动-秽语综合征、多发性抽动障碍(TouretteSyndrome,简称TS征)。是临床上常见的儿童行为障碍及复杂的慢性神经精神障碍综合征。起病年龄在2-12岁之间，病程长，有自行缓解或反复加重的倾向。男孩与女孩发病率之比是3-4:1多发性抽动症概念抽动障碍的分类又称习惯性痉挛，暂时性抽动。最常见的症状，以单纯性或一过性肌肉抽动为特征，一般以眼肌、面肌和颈部肌肉最为多见。病期至少持续2周，但不超过一年。一过性抽动障碍表现为简单式复杂的运动抽动或发声抽动，但运动和发声抽动两种症状不同时存在，一般以运动抽动为多见。症状往往持久、刻板不变。病程至

2、少持续1年以上，有些甚至可持续终生。慢性运动或发声抽动障碍又称抽动秽语综合征、Tourette综合征。抽动的同时伴有发音肌群的抽动发出有意义或无意义的声音经常说出污秽的骂人话。还常伴有模仿动作、模仿言语、重复言语、强迫动作或猥亵行为。发声和多种运动联合抽动国外文献报道，TS的患病率为0.05%～0.10%,个别报道高达3%文献报道近年来我国TS的患病率呈明显上升趋势国内仅有少数地区性流行病学调查资料，尚无全国性流行病学研究报道流行病学儿童患病率约为成人的10倍，且有相当一部分成年人患者是由儿童期迁延不愈延续至成年流行病学多发性抽动症发病情况发病原因免疫因素原因不明心理社会因素神经递质代谢异

3、常遗传因素多发性抽动症的诊断起病年龄在2～12岁,可有情志失调的诱因或有家族史1有涉及多组肌肉的、不自主的抽动，并以固定方式重复出现。2喉部异常发音及模仿语言，模仿动作3可受意志控制达数分钟至数小时4数周或数月内症状可有波动，病程至少持续1年5除外舞蹈病、肝豆状核变性等类似疾病6国内诊断标准国外诊断标准具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动，有时不一定在同一时间出现。所指的抽动为突然的、快速的、反复性的、非节律性、刻板的动作或发声。抽动每天发作多次，通常为一阵阵发作，病情持续或间断发作已超过一年，其无抽动间歇期连续不超过三个月。1994年美国精神病学会出版《精神疾病诊断统计手册》第4版（

4、DSM-Ⅳ）国外诊断标准上述症状引起明显的不安，显著的影响社交、就业和其他重要领域的活动。发病于18岁前上述症状不是直接由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎）引起。多发性抽搐症的临床特点挤眉眨眼，咧嘴、耸鼻、仰颈、扭肩、甩手、鼓肚子等重复动作。症状加重，出现四肢及躯体的爆发性动作如踢腿、跺脚等约30％～40％的患儿因咽部肌肉的抽搐引起咽部发出吭吭怪声。30%患儿可有不可控制的秽语。多发性抽搐症的临床特点85％的患儿有轻中度行为异常，约半数的患儿可同时伴有注意力不集中，脾气暴燥，不合群，学习成绩下降慢性、波动性、多发性是其特点。是不自主的、突发的、快速的、反复发生

5、的、方式固定的动作或发声抽搐是不可抗拒的，但可以自控较短时间。症状因精神紧张加重，全神贯注时抽搐减轻,睡眠时消失小儿多发性抽动症的伴随症状有注意缺陷多动障碍(ADHD)、强迫症(OCD)、品行障碍、学习困难、情绪障碍、自伤行为等。不同程度地影响患儿社交活动能力。多发性抽动症检查方法翻手试验阳性率53.7%,可疑36.6%,10％正常空间位置障碍检查观察患儿视觉、听觉，有联系的知觉综合功能有无异常，50%阳性及可疑联带运动试验主要作感觉统合能力的检查，大约83.3%阳性及可疑。智力测验默画试验穿针试验注意力不足多动障碍风湿性舞蹈病肌阵挛习惯性抽搐肝豆状核变性鉴别诊断鉴别诊断注意力不足多动障碍

6、活动过度1注意力集中困难2情绪不稳定、冲动任性3学习困难4约30-60%伴有对抗障碍，20~30%伴有品行障碍，20~30%伴有焦虑障碍，20-60%伴有学校技能障碍5多发性抽动症与多动症的关系大多数研究提示二者表现为叠加的模式两种疾病在病程上独立评估和治疗应该有多种模式抽动障碍共患其他疾病约85％共患ADHD40－60％ADHD与抽动障碍常常相关少数情况下，中枢兴奋剂有可能加重抽动障碍ADHD和TD均与多巴胺能系统及皮质－纹状体－丘脑－皮质通路有关TD与ADHD风湿性舞蹈病6岁以后多见，女孩居多1四肢较大幅度的无目的、不规则的舞蹈样动作2生活经常不能自理3常伴肌力及肌张力减低4有风湿热其

7、他症状和实验室检查异常5肌阵挛肌阵挛是癫痫中的一个类型往往是一组肌群突然抽动病儿可突然的前倾和后倒，肢体或屈或伸发生阵挛习惯性抽搐4～6岁多见。只有一组肌肉抽搐，如眨眼、皱眉、龇牙或咳嗽。发病前常有某些诱因，症状一般较轻，预后较好。习惯性抽搐与多发性抽动症并无严格的界限，有些病儿能发展为多发性抽动症延续至成年坚持治疗得到控制危害多发性抽搐症有一部分轻症患儿不经治疗，到青春期以后症状会自行消失一些患儿即使经过治疗仍然不能获