小儿多发性抽动症中医药治疗概况综述

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1、专业资料小儿多发性抽动症中医药治疗概况综述小儿多发性抽动症是神经精神系统疾病之一，临床大多表现为眨眼、皱眉、缩鼻、歪嘴、摇头、耸肩或肢体抽动，伴有不自主的喉中怪声和秽语。西医对其病因不明确，氟哌啶醇一直为治疗小儿多发性抽动症的首选药物，但因可产生嗜睡、乏力、心动过速、锥体外系反应等不良反应，治疗不能持久。中医治疗本病毒副作用小且疗效显著，较西医有明显的优势。但目前中医药治疗小儿多发性抽动症辨证分型尚无定论，然就其病理产物而言离不开风、痰、瘀三者相兼，影响气机调畅而发病。同时本病表现多为脏腑受累，五脏虚虚实实，应从

2、整体上调整脏腑，平秘阴阳。故将近十年来，中医治疗小儿多发性抽动症时针对脏腑的选药及特点综述如下。　1、从肝论治及药物选择　宣桂祺[1]认为治疗本病应按照“肝风”辨证施治，主要采用养阴平肝、镇静祛风、涤痰通络的治法。常选用白芍、炙鳖甲养阴平肝;龙齿、茯神、磁石、生龙骨、生牡蛎镇静祛痰;天麻、钩藤、蝉蜕、地龙平肝熄风;石菖蒲开心通窍;益智仁温脾暖肾;秦艽、防风祛外风。吕玉霞等[2]以“抽动灵冲剂”学习分享专业资料治疗，选用白芍养血柔肝、平抑肝阳，并指出白芍的主要成分芍药苷对中枢神经系统的不同部位均有抑制作用;天麻具有

3、熄风止惊、平肝潜阳之功效，其主要成分天麻素能影响脑内儿茶酚胺类递质含量的作用，两者共为君药，以达平肝潜阳、熄风止动之功效。珍珠母具有平肝潜阳之功能;钩藤具有平肝、镇痉熄风之功效，有效成分钩藤碱，能对抗咖啡因所致动物自发活动的增强，降低大鼠脑皮层的兴奋性，并对戊巴比妥钠致小鼠睡眠有协同作用，可抑制小鼠的自主活动，具有抗惊厥作用。张士卿[3]治疗本病常融柔肝、平肝、清肝、疏肝、健脾化痰、活血通窍诸法为一体，选桑叶、菊花以平肝疏风;柴胡疏肝;白芍养血柔肝;配伍郁金行气活血;石菖蒲开窍化湿;胆南星祛风解痉、燥湿化痰;同时

4、根据“治风先治血、血行风自灭”的理论，配伍滋阴养血之品。黄建群[4]的定抽方中重用石决明、牡蛎、珍珠母三味平肝熄风药，以潜阳定抽;配僵蚕、钩藤、天麻入肝经，有平肝熄风、化痰止痉之功，同时配合健脾和胃、理气化痰药，共奏平肝熄风、涤痰宁神之功。　2、从脾论治及药物选择　《内经》云:“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈凝聚为痰。”学习分享专业资料小儿素有脾常不足之说。方思远[5]认为本病的病理基础是脾虚。脾主运化，升降功能失常，运化功能障碍，水谷不能化生精微，反聚成痰，痰成之后郁而化热化风，风痰鼓动则导致本病发生。

5、故而治疗上以健脾化痰熄风为主，且认为健脾为治疗本病的第一要务。健脾药多选党参、黄芪、太子参、茯苓、白术等;化痰药可选用法半夏、陈皮、胆南星、天竺黄、枳实、石菖蒲、远志等;熄风药可选用僵蚕、全蝎、钩藤、牡蛎、龙骨、龟板、天麻等。解晓红[6]认为土虚木亢为本病之根本，以扶土抑木法为治疗该病的基本法则，处方由《医宗金鉴》的缓肝理脾汤化裁而来。方中太子参、茯苓、白术、甘草为四君子汤，以健脾益气为主;配合焦四仙、陈皮消积化滞，开胃行气以助脾胃之运化，使水谷、水湿得以正常运转;半夏辛温，燥湿化痰，与陈皮、茯苓、甘草合为二陈汤

6、，主健脾化痰之效;同时配伍石菖蒲、远志化痰开窍;白芍养血荣筋，柔肝安脾;地龙清热安神止痉;钩藤熄风定惊止抽;龙骨、牡蛎平肝潜阳;天麻熄风祛痰止痉。诸药合用，共奏健脾化痰、平肝潜阳、镇静宁神、熄风止痉的作用，从而达到治疗疾病的目的。于作洋等[7-8]采用健脾平肝汤治疗本病，方中选用太子参、茯苓、白术、甘草健脾益气，可以增强机体免疫力;配伍白芍、钩藤、菊花、天麻、全蝎平肝熄风，健脾巧配平肝，相得益彰。同时他们认为木瓜入肺、脾、肝三经。刘弼臣认为，该病因肺病日久必损于脾，故在病后期，多出现肺脾气虚之象，治宜健脾益肺，用

7、六君子意使肺脾强健，卫外功能增强，则外邪难侵，病不宜复发[9]。张雨雷[10]认为“治肝之病当先实脾”学习分享专业资料，从治脾着手，重在运脾以柔肝，其风动自止。组方中常重用山药、白术、白扁豆、石斛、茯苓以培脾土;辅以谷芽、麦芽、百部、槟榔、黄芩等消积滞、清湿热;佐以柴胡、天麻、防风、刺蒺藜等疏肝气、养肝血、熄肝风，以达到脾土健旺、气血充足、肝木条达、虚风自除的目的。倪世美[11]的脑清灵口服液中以山楂、山药培补后天、益气健脾、和中养胃，以杜绝生痰之源。刘成全[12]认为本病的主要致病因素为风痰，而治其风痰，必先健

8、脾，脾健则痰消，风熄抽搐自止。故方中除祛风化痰外，还选用苍术、白术、法半夏、茯苓等以健脾化痰，共奏健脾化痰之效。　3、从肾论治及药物选择　“阴主柔静，阳主刚躁”，阴失内藏镇守，则阳浮于外而行为乖戾。汪受传[13]认为本病的发病机理主要是脏腑阴阳失调，即阴静不足，阳动有余，以虚证为主，但虚中有实，属本虚标实之证，肝肾阴虚是本病的分型之一，当治以滋阴潜阳、柔肝滋肾，方选杞菊地