褥疮的发病机制与临床诊治分析

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1、褥疮的发病机制与临床诊治分析钟敬进(菏泽市中暖暖院山东菏泽274000)【摘要】褥疮由于身体局部长时间受压后影响血液循环，组织发生营养缺乏而引起的组织坏死。见于自主活动能力丧失者，好发生在身体骨性突出部位。压疮若是造成伤口将会造成相当严重的后果，小则拖延数周伤口才愈合，大则罹患败血症、截肢或死亡，不仅对病患有严重的影响，更可能造成无法挽回的后遗症以及医疗资源的损失和浪费。木文将主要探讨褥疮的发病机制与临床诊治。【关键词】褥疮；发病机制；临床诊'冶【中图分类号】R593.24【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2014)02-0074-01褥疮(Decubitus)也被称做压疮

2、(Bedsores)，起因是因为皮肤受到压力、压迫或是摩擦导致皮肤表面、皮下微血管或是真皮组织层造成皮肤组织或甚至是皮下组织、肌肉或骨头受伤而称之；其通常好发于行动不便者、长期卧床者、意识不清、身体虚弱、皮肤组织较为脆弱或是糖尿病患者；由于受害者常因神经缺血性麻痹而不自知已身受褥疮之害，因此压迫性褥疮经常会造成大范围组织损害[1]。1褥疮的发病机制及危害褥疮是指由于局部组织长期受压导致缺血缺氧，以致失去正常机能而形成溃烂和坏死。主要表现为：局部受压部位出现红、肿、热、触痛或麻木；红肿部位如果继续受压，则该部位皮肤出现紫红色，皮下产生硬结，皮肤出现水疱；随着疾病的进一步发展，水疱破溃，皮肤

3、坏死，溃疡形成。褥疮好发生在身体骨陛突出部位，如骶部、枕部、脊柱、肩胛部、坐骨结节、股骨粗隆、跟骨外踝等部位。受压皮肤最初苍白、灰白或青红色，境界清楚，中心颜色较深。迅速发展后，表面可发生水疱，破后可形成溃疡，如不及时处理,溃疡可深达肌肉、骨或关节，表面形成坏疽。局部继发感染可引起败血症。当压力加诸于皮肤1-5天褥疮就会产生，而其严重度决定于压力的强度(Force)及受压时间长短(Duration),要预防褥疮的产生最重要的就是降低或消除这些造成因子，吋间(Time)和压力(Pressure)因素能借着规则快速地翻身、较长吋间交替翻身及使用特殊的减压褥垫得到很有效改善。褥的产生和疼痛、忧

4、郁、功能和独立性丧失、感染机会的增加、败血症、额外的外科处置和压力再加上一些内在与外在的促进因子等有关，而这些都导因于较长的住院天数［2】。褥疮造成的问题包括疼痛、伤口及邻近组织的感染、败血症、死亡率上升、医疗费用资源消耗幅增加，以及医疗品质满意度降低。预防褥疮能避免医院多余的医疗给付支出，但并不是所奋的褥疮都能预防。在研究中即发现大部分的褥疮产源虽然以院内发生较多，占48.3%,但在病患家中发生的也占40.1%，其他医院带入的则占了11.6%;由以上数据可知，护理人员可减少医疗机关中褥疮的发生率，却无法减少所有褥疮的产生，所以要减少褥疮之医疗成本，除预防发生外重要的是避免褥疮伤U恶化，

5、应以标准的护理技术，选择适当的换药方法来处理伤口，并将此方法施以卫教于病患的主要照顾者，如此方能真正解决病人的问题，减少医疗花费，并激励专业的医疗照护者，更能融入整个医疗环境，无形中自然增加了照护品质［3】。当组织受损形成伤U时，凝血机转会立刻启动帮助止血，此时血管收缩与血小板凝集同时发生，加上纤维蛋A堆积，以形成纤维，使血液凝固。在24小时内，血管通透性增加，会引发嗜中性白血球分泌酵素对抗发炎物质，产生自然的炎症反应。随着受伤时间增加，巨噬细胞与淋巴球亦慢慢渗入伤口组织，取代嗜中性白血球的功能，而延长发炎反应2褥疮患者的临床诊治分析对于在家庭或是工作中没有接触到褥疮病患的人士来说，褥疮

6、可能是一种陌生的名词、是一种远在天边而与自身无关的疾患；褥疮是一种由于皮肤长期受到压力的影响(包括骨头、关节)造成血液循环不良、细胞无法获得养分导致皮肤组织受到损伤。不幸的是0前来说我们都难以避免。褥疮医护人员工作吋间较长、缺乏休息吋间、生病仍上班的医护人员所看护的病人因肺炎、急性心肌梗塞、腹部主动脉瘤或郁血性心衰竭死亡的比率较高［4］。避免局部长期受压，鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，使骨骼突出部位交替承受身体重量。定吋给病人翻身。骨隆突处可垫棉垫、气垫、海绵垫等柔软物质，身上的覆盖物不宜过重，必要吋用护架抬高被毯，避免局部受压。鼓励病人进食，在病情许可的情况下，给予高蛋闩、高纤维素饮

7、食，以增强全身抵抗能力及机体修复能力。当受压部位出现红、肿、热、触痛或麻木吋,应按摩局部或用红外线照射。当局部出现水疱及坏死、溃疡吋，应及吋去医院就诊。现今敷料的种类依成份的不同可分为纱布、透明性肤料、亲水性敷料、亲水性凝胶、非粘着性肤料、澡胶盐敷料及泡沫材料、胶原蛋白、抗生素类敷料?等。每一种均有规范使用于何种伤口，对于照护伤口时也各冇其优缺点，但许多敷料价钱昂贵，在我们国家医疗保险并不支付，因此选择敷料也须考量病人的经济因素。针