耳鸣发病机制及临床分析

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1、耳鸣发病机制及临床分析作者：乔晓,张振鹏【关键词】耳鸣公元前4〜5世纪，Hippocrates已对耳鸣有所记录。而最早的文字记载，见于公元前16世纪埃及古写本屮。由于病人对耳鸣所致的烦恼常是主观的，而客观评定的方法不多，致使临床医生对其不甚了解，且定位诊断困难，治疗方法不足而成为临床难题。1耳鸣的定义及参数的确定耳鸣是患者耳内或头内有声音的主观感觉，但其体外环境中并无相应声源。耳鸣是听觉功能紊乱所致的一种常见症状［1］。耳鸣不应包括声音幻觉，也不包括来自身体其他部位的声咅，如血管搏动声、腭咽喉肌阵挛的咔嗒声、咽鼓管异常开放的呼吸声，这

2、些可称为体声（somato-sounds）；也即既往称之为”客观性耳鸣”者［2］。因此，耳鸣是不能被测试出的一种主观感觉。故主观性耳鸣与客观性耳鸣之称实属不当，应避免使用。耳鸣也可以是一些严重疾病（如听神经瘤）的首发症状，故临床上应加以重视。耳鸣参数的确定：（1）响度：响度指数分为7级，有助于医生及病人了解及评价耳鸣的变化情况。0级：无耳鸣；1级：耳鸣若有若无，极为轻微；2级：响度轻微，但可肯定；3级：屮等响度；4耳鸣发病机制及临床分析作者：乔晓,张振鹏【关键词】耳鸣公元前4〜5世纪，Hippocrates已对耳鸣有所记录。而最早的文

3、字记载，见于公元前16世纪埃及古写本屮。由于病人对耳鸣所致的烦恼常是主观的，而客观评定的方法不多，致使临床医生对其不甚了解，且定位诊断困难，治疗方法不足而成为临床难题。1耳鸣的定义及参数的确定耳鸣是患者耳内或头内有声音的主观感觉，但其体外环境中并无相应声源。耳鸣是听觉功能紊乱所致的一种常见症状［1］。耳鸣不应包括声音幻觉，也不包括来自身体其他部位的声咅，如血管搏动声、腭咽喉肌阵挛的咔嗒声、咽鼓管异常开放的呼吸声，这些可称为体声（somato-sounds）；也即既往称之为”客观性耳鸣”者［2］。因此，耳鸣是不能被测试出的一种主观感觉。

4、故主观性耳鸣与客观性耳鸣之称实属不当，应避免使用。耳鸣也可以是一些严重疾病（如听神经瘤）的首发症状，故临床上应加以重视。耳鸣参数的确定：（1）响度：响度指数分为7级，有助于医生及病人了解及评价耳鸣的变化情况。0级：无耳鸣；1级：耳鸣若有若无，极为轻微；2级：响度轻微，但可肯定；3级：屮等响度；4级：耳鸣声音较人；5级：耳鸣声很人；6级：耳鸣声音极人，难以忍受。（2）部位：耳内：右耳或左耳，单侧或双侧。颅内：颅内部位明确或无法确定。（3）时间特征：可为连续性、间断性，稳态或波动。（4）性质：是单一声咅，或是两种或两种以上声咅的复合声。（

5、5）音调：低频声，屮频声，高频声。（6）对病人生活的影响：可分无、轻、中、重，从而也可提示病人的心理状态。2发生机制及耳鸣的分类耳鸣是累及听觉系统的多种疾病的一个症状及不同病理变化的结果，病因复杂，机制不清，故难以分类。疾病分类的基本原则是"分类服从于目的"。传统的耳鸣分类法很多，如根据耳鸣的发源部位分为耳源性耳鸣和非耳源性耳鸣；根据耳鸣的病变分为传导性耳鸣、感音神经性耳鸣、中枢性耳鸣；根据耳鸣的病理生理特点分为生理性耳鸣、病理生理性耳鸣、病理性耳鸣、心理性耳鸣、假性耳鸣等；根据患者的感受情况分为主观性耳鸣和客观性耳鸣；根据耳鸣的发生

6、情况分为自发性耳鸣和诱发性耳鸣；根据耳鸣的病因分为噪声性耳鸣、药物性耳鸣、中毒性耳鸣、外伤性耳鸣等；根据耳鸣声的来源分为神经源性耳鸣、血管源性耳鸣、肌源性耳鸣、呼吸性耳鸣等；根据耳鸣的音调分为低调性耳鸣、高调性耳鸣、复合音耳鸣；根据耳鸣的持续时间分为持续性耳鸣、间歇性耳鸣、发作性耳鸣；根据听力情况分为伴有听力损失的耳鸣、不伴有听力损失的耳鸣等。这些分类法都有它的局限性，临床上应用时要加以选择。为了便于诊断与治疗，最为实用的分类是根据病因及功能障碍部位分类。2.1耳鸣的听功能障碍部位分类听功能障碍病变部位的分类而作出耳鸣的定位诊断。但是

7、，相同部位的病变可能有着多种病因，如耳蜗部位的耳鸣，可由于噪声、药物、老年性等损害所致，且耳鸣的发生，往往是某一部位的病变程度达到某一临床量所致。故从临床上，对耳鸣的了解与处理，更重要的是取决于导致耳鸣的听功能障碍的部位可将其分为：（1）传导性耳鸣：见于外耳及中耳疾患，多为低频、宽频带的、持续性或搏动性耳鸣。能在听阈处被掩蔽。常见的疾病有鼓膜外伤,急性中耳炎。（2）感音神经性耳鸣：常见于感音神经性听力损失耳,为窄频带Z耳鸣，其频率常位于高频下降型听力损失区之外侧。（3）中枢性耳鸣：脑干或中枢听觉通路的病变。可能为一种反射性表现,对掩蔽

8、反应差。2.2病因分类病因分类的目的是为了对耳鸣的病因进行直接治疗，通常是根据最大的可能性进行病因诊断，但可能同时存在多种病因。2.2.1生理性耳鸣：主要为出现于颅内的休声。正常听力者,在极安静的环境中可听到下列声音：（