高龄腹腔镜胆囊切除手术麻醉体会

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1、高龄腹腔镜胆囊切除手术麻醉体会【摘要】目的总结高龄患者经腹腔镜胆囊切除术（LC）的麻醉体会。方法总结2005~2007年内高龄（>75岁）LC手术86/1893例，除去中转开腹9例后，选取77例，均采用静吸复合气管插管全麻。分析麻醉诱导前，注完诱导药后1min，插管后1min，气腹前，充气后15min和放气后5min时的血压、心率和气道压。结果诱导后出现血压下降>30%的均为伴有心血管病史的患者；充气后的血压均较气腹前升高。对于血压升高者均先调高VT达到10ml/kg，调整后如果气道压超过25mmHg者调低潮气量、调高F，如果仍不能纠正，则适当加深麻醉，或

2、加用降压药。气腹后有55例患者心率有所下降，其中有3例下降到50次/min以下（采用静注阿托品02~05mg），所有患者最高心率都未超过130次/min。气腹后调节呼吸参数后气道压平均上升在4mmHg左右，都在正常范围内。糖尿病患者术中充气后15min测血糖，血糖最高升到134mmol/L。结论高龄患者可以进行LC手术。但是高龄患者大多并存一到两种系统疾病，从而增加老年人LC手术的麻醉风险。麻醉前、中、后的各个环节管理都非常重要。尤其要重视伴有心肺疾患的患者的麻醉管理【关键词】高龄腹腔镜胆囊切除术麻醉管理随着我国人口的老龄化，老年麻醉患者日趋增多。腹腔镜胆囊切除

3、术（LC）因生理干扰小、术后康复快等优点，目前已成为老年胆囊结石的主要手术方式。随着腹腔镜技术的蓬勃发展，现在基层医院也普遍开展了LC手术，笔者就基层医院高龄LC手术的麻醉总结如下。1资料与方法11一般资料回顾2005~2007年3年内高龄（>75岁）LC手术86/1893例（45%），除去中转腹9例后，选取77例，男32例，女45例，年龄75~93岁。手术适应证包括：胆囊结石伴慢性胆囊炎69例，胆囊结石伴急性胆囊炎5例，慢性胆囊炎2例，胆囊息肉1例，其中合并有冠心病28例（36%）；心率失常（窦缓、束支传导阻滞、房颤）10例（13%）；高血压史45例（58

4、%）；中度限制性通气功能障碍3例，中度阻塞性通气功能障碍2例（屏气试验均≥20s）；肾功能不全1例；糖尿病7例；既往有脑梗死史2例，既往有心肌梗死史1例，均超过1年。房颤心室率控制在90次/min以下，高血压控制在160/90mmHg以下，术前血糖<111g/dl，尿糖（+）~（++），尿酮（-）。术后伴有并发症3例（肺不张2例，脑出血1例）。12方法术前30min均肌注阿托品05mg或东莨菪碱03mg。麻醉方式：均采用静吸复合气管插管全麻。入室后建立静脉通路。接监护仪监测ECG、BP、HR、SpO2。预输入晶体300~500ml。诱导开始前吸氧3min

5、，麻醉诱导：咪唑安定2mg，芬太尼2μg/kg，卡肌宁06mg/kg，异丙酚1mg/kg，按此顺序静脉缓慢注射，等睫毛反应消失后扣面罩手控通气去氮供氧气管插管，术中机控通气，吸入异氟醚116VOL%，初设通气参数为潮气量6~10ml/kg，F12次/min，I∶E为1∶2。术中根据气道压、血压、心率和SpO2调节呼吸参数，以保证每分钟通气量在100ml/kg左右为基准。切皮时追加芬太尼1μg/kg+卡肌宁02mg/kg，术中视血压情况追加异丙酚加深麻醉。气腹放气时停所有麻醉药。数据采集点为：麻醉诱导前，注完诱导药后1min，插管后1min，气腹前，充气后15mi

6、n和放气后5min时的血压、心率和气道压。2结果　　手术历时（41±18）min，诱导后出现血压下降>30%的有7例，均为伴有心血管病史的患者；有2例使用了麻黄素升压。其余虽血压都有下降但均在30%以内。插管后血压均基本恢复到术前水平。充气后的血压均较气腹前升高，>30%者8例。对于血压升高者均先调高VT达到10ml/kg，调整后如果气道压超过25mmHg者调低潮气量、调高F，如果血压还是不能纠正，则适当加深麻醉，或加用降压药。其中加大潮气量后有47例血压下降超15%，有5例回到气腹前水平，有19例需加深麻醉，有8例使用了降压药。气腹后有55例心率有所下降

7、，其中3例下降到50次/min以下（采用静注阿托品02~05mg），所有患者最高心率都未超过130次/min。气腹后调节呼吸参数后气道压平均上升在4mmHg左右，都在正常范围内。糖尿病患者术中充气后15min测血糖，血糖最高升到134mmol/L，未使用胰岛素等降糖药。3体会　　从我院回顾的情况看，高龄患者可以进行LC手术。但是高龄患者大多并存一到两个系统疾病，从而增加老年人LC手术的麻醉风险，麻醉前、中、后的各个环节管理都非常重要。术前适当调整重要器官功能，麻醉前期注意容量的扩充，术中维持适宜的麻醉深度，充分镇痛，尽量做到血流动力学的稳定；尽