高龄胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会

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1、高龄胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会[]目的：总结高龄胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会。方法：对我院普外科2009年5月至2011年5月收治的50例高龄胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期进行护理干预，包括术前术后心理护理、术前准备、术后观察伤口情况、监测生命体征、预防相应并发症等。结果：所有患者均顺利手术，术后恶心呕吐32例，72h内发热27例，6例切口感染，1例皮下气肿，1例肺部感染，经治疗后好转，其余无严重并发症，生活质量佳。结论：加强对高龄胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术患者的全面护理干预，可降低患者的术后相应并发症，并

2、有助于稳定患者的情绪，对术后恢复和改善患者的生活质量有重要的作用。　　[关键词]胆囊结石；腹腔镜；围手术期护理；高龄　　　　近年来，随着电子技术及各种内窥镜技术在医学领域的发展，腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopiccholecystectomy，LC）是治疗胆囊疾患的一种新技术，在具有高血压、糖尿病、冠心病等众多基础疾病的老年患者，其与传统胆囊切除术比较，具有创伤小、患者痛苦少、术后恢复快的特点。同时，积极全面的护理干预亦在高龄患者围手术期起着关键作用，笔者对我院普外科2009年5月至2011年5月收治的50例胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术的高龄患者

3、在围手术期进行护理干预，现报告如下。　　1一般资料　　病员均来自2009年5月至2011年5月年我院普外科收治的高龄胆囊结石患者50例，年龄60～78岁，平均67.5岁，其中男性31例，女性19例，慢性胆囊炎27例（男性19例，女性8例），萎缩性胆囊炎23例（男性12例，女性11例），均合并胆囊结石，并存糖尿病28例、高血压38例、冠心病19例，慢性阻塞性肺疾病22例。诊断标准：依据临床表现（包括患者出现腹痛、发热、黄疸、腹膜刺激征）、实验室检查（白细胞计数、血清胆红素等）和腹部B型超声或腹部CT检查。　　2围手术期护理　　2.1术前护理　　2.1.1

4、心理护理　　配合主管医生，对每一名患者进行腹腔镜胆囊切除术的相关知识讲解，包括胆囊病变后保胆与胆囊切除后对人体的不同影响、腹腔镜手术的特点、手术时间、术前准备、麻醉方式、术后麻醉反应及术后可能出现的不适与处理方法。介绍手术成功的例子，消除对手术的恐惧和焦虑，但这一项技术有其局限性，仍会出现术中出血、胆道损伤、膈下感染等并发症，以减少医患矛盾的发生，给患者提供安静的休息环境，保证其睡眠质量，积极配合术前的准备工作。　　2.1.2常规准备　　①B型超声及口服胆囊造影：B型超声检查确诊，观察胆囊大小、胆囊壁厚度、结石大小及位置；口服胆囊造影了解胆囊功能；②术

5、前心肺功能检测：术前胸片、心电图、超声心动图、肺功能测定、动脉血气分析。③完善三大常规、肝肾功能、电解质、血压、血糖、凝血象、血型。④控制原发病：对有高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺的患者，请相应内科会诊，评估手术风险，糖尿病患者使血糖控制在8～10mmol/l。　　2.1.3术前能量支持　　高龄患者术前要求患者有足够的热量、蛋白质和维生素的摄入，但部分患者胆囊结石病史长，伴随其他系统疾病，且患者对饮食的限制，使患者手术的耐受力低下，并影响组织修复和伤口愈合，并容易发生感染。因此，术前通过口服、补液供给相应能量，尤其是白蛋白<30g/L时，但应忌高脂肪饮

6、食，以免诱发胆绞痛发作。　　2.1.4术前准备　　①因腹部有3～4个小切口，常规备皮，保证腹部清洁，特别是清洁脐部皮肤；②术前禁食禁饮12h，减少麻醉诱导期的误吸可能；③术前30min安置胃管、尿管；④吸烟患者术前禁烟，掌握正确咳嗽、咳痰方法，练习卧位大小便，减少术后排便困难；⑤肠道准备：术前予以硫酸镁口服；⑥老年患者术后易感染，术前30min静脉输注头孢类抗生素。　　2.2术后护理　　术后12h内予以吸氧、监测血压、经皮氧饱和度、心率，如12h后生命体征稳定，停用心电监护。术后当日在患者完全清醒的情况下进术后并发症预防教育，责任护士询问患者有无恶心呕

7、吐、伤口疼痛、头晕、胸闷、气紧及其它明显不适等，如有不适，及时通知主管医师予以相应处理，同时护理人员应协助患者早期下床活动，避免长期卧床，出现下肢深静脉血栓、压疮等并发症。观察引流物的颜色、性状及引流量；注意维持水、电解质及酸碱平衡，准确记录24h出入量，保持各种引流管引流通畅，如有引流量增多，尿少等出现，立即通知主管医师及时处理。术后腹痛、腹胀，应询问疼痛的部位、性质、密切观察肠鸣音，了解有无腹膜刺激征。　　2.3出院指导　　嘱患者养成良好的生活习惯，保持愉悦的心情，尤其是老年人存在高血压、冠心病等心血管疾病，应避免情绪绪激动，注意休息，合理饮食，加

8、强营养。根据身体情况适当参加健身活动，定期复查。　　3结果　　所有患者均顺利手术，术中无胆道损