高龄患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理

《高龄患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、高龄患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理【关键词】腹腔镜胆囊切除术老年人由于自我保护能力降低，饮食不适当，胆囊炎、胆囊结石发病率近年来呈上升趋势。我科于2007年1月—2008年5月收治18例老年胆囊炎、胆囊结石患者，并行腹腔镜胆囊切除术，现就围手术期的护理体会总结如下。　　1一般资料本组患者18例，男12例，女6例，年龄71～82岁，均行腹腔镜胆囊切除术。　　2术前准备　　2.1术前检查　　对行腹腔镜胆囊切除术的患者除了解胆囊疾病本身外，还要全面了解患者的全身情况，有无影响手术的潜在危险因素。包括：①心血管系统功能

2、状况；②肺功能；③肾功能；④肝功能；⑤内分泌功能；⑥血液系统；⑦营养状况。　　2.2心理准备　　医务人员向患者及家属交代施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症，以及术后恢复过程、注意事项，以取得患者和家属的配合及认识，也使他们对术后并发症有一定的思想准备。　　2.3生理准备　　2.3.1术前支持治疗　　高龄患者术前良好的手术状态，要求患者有足够的热量、蛋白质和维生素的摄入。有些胆囊结石由于病史长，严重影响消化功能，加上患者对饮食的限制或伴有其它慢性病，就会削弱对手术的耐受力，影响组织修复和

3、伤口愈合，降低抗感染的能力。因此，术前通过口服、补液供给能量。　　2.3.2皮肤准备　　腹腔镜胆囊切除术四个小切口分散于脐部和右上腹，皮肤准备范围在右中腹，对于不明显的细汗毛可不剃去，但需彻底清洗患者脐部，因为腹腔镜胆囊切除术第一切口紧靠脐部，若污物积垢，易造成此处切口感染。　　3护理　　3.1密切监测生命体征及病情变化　　老年人由于重要器官发生生理性退行性变化，反应迟钝，慢性疾病多，气管插管和建立CO2气腹对高龄患者又是一个很大的刺激，术中稍有疏忽，则可造成不可挽回的后果。因此术后需密切监测生命体征，并要观察患者

4、的意识和肌力的恢复情况，并指导和协助患者活动下肢。　　3.2心理护理　　高龄患者对手术耐受力差，再加上术后切口疼痛或其它不适，往往思想负担较重，护理人员应协助患者早期下床活动，并指导、安慰和鼓励，使他们顺利度过术后恢复期。对于年老体弱并伴有心、肺功能不全的患者，注意静脉输液速度，防止因输液速度过快引起的并发症。与患者建立融洽的护患关系，进行有效交流，对老年患者的尊重和理解及熟练的操作技术是获得老年患者信任的重要因素，是建立融洽护患关系的基础。　　3.3术后腹胀、排气困难的护理　　高龄患者各脏器功能恢复缓慢，加之代偿

5、力差，胃肠减压、引流均可引起水、电解质紊乱。高龄患者多见低钾，由于低钾出现胃肠道张力低下性肠麻痹，也会加重腹胀。因此，要鼓励患者早期下床活动以促进胃肠蠕动，早日通气。饮食宜循序渐进，逐渐增加食量，并控制高脂饮食。　　3.4并发症的观察及护理　　3.4.1呼吸道疾病的护理　　充分做好术前准备，有吸烟史者，劝其戒烟。指导其做深呼吸，改善肺功能；术后保持呼吸道通畅，及时吸净痰液；鼓励和帮助患者做有效的咯痰动作，协助患者更换体位，给予拍背促进排痰，雾化吸入促进痰液排出和减轻喉头水肿，解除支气管平滑肌痉挛，预防肺部感染。　　

6、3.4.2心功能不全与心律失常的护理　　高龄患者术后常规心电监护，早期密切检测心律、心率及心电图的变化，出现异常及时通知医生处理。　　3.4.3高血压患者的护理　　高龄患者术后出现高血压的可能性较大。术后应密切观察患者疼痛情况，因疼痛会使舒张压明显升高，同时会出现心率增快、出冷汗等，并抑制胃肠功能及引起尿潴留、体力消耗负氮平衡、降低免疫力功能等〔1〕。因此，对高龄患者积极主张使用止痛泵或早期给予止痛剂。术后切口疼痛，限制呼吸，加之麻醉的影响，可引起缺氧，缺氧可反射性刺激引起高血压，因此术后可给予吸氧；术后严密监测血

7、压情况，适当限制输液速度和输液量，防止血压进一步升高。此外高龄患者经常服用的药物，如抗高血压药、镇静催眠药、降血糖药等可减慢或消弱其认知能力，增加了跌倒的危险性〔2〕，因此术后高龄患者活动时要注意预防跌倒的护理措施。　　4体会麻痹、手术及术后护理过程中，每个步骤都应谨慎，护士的工作质量与麻醉、手术及术后患者恢复的质量甚至生命安全密切相关，因此护士必须具备丰富的基本知识，过硬的基本技能，与医生密切配合，使护理工作有条不紊，才能达到高质量护理的目的。这些只有通过不断学习，不断总结经验，提高业务技术水平，才能逐步达到。【