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1、高龄患者腹腔镜胆囊切除术围手术期处理【摘要】目的探讨高龄患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的处理体会。方法回顾分析LC老年患者48例临床资料,其中高血压病26例,冠心病15例,糖尿病6例,慢性支气管炎、肺气肿13例,有脑血管意外病史4例。经过围手术期处理后行LC。结果44例手术均获成功,4例中转开腹胆囊切除术,术后无合并症的加重或恶化,无手术并发症。结论高龄患者行LC,应在术前对患者的全身状况及原发病作出合理的评估和治疗,以减少术中和术后因原发病引发的不良后果。加强对高龄患者围手术期的预防和处理,对提高手术成功
2、率、降低死亡率具有重要意义。【关键词】高龄患者;腹腔镜,胆囊切除术;围手术期【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)007-054-02腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、手术时间及住院时间短、术后疼痛轻恢复快的优点。但是,高龄患者,尤其是伴有心血管、呼吸和内分泌系统疾病的患者,在围手术期的处理就极为重要。我院自2004年4月~2010年6月期间共行LC术744例,其中70岁以上的老年患者48例,占LC术的6.5%,效果良好,现报告如下:1资料与方法648例中,男22例
3、,女26例,年龄70~86岁,平均72.5岁。所有患者均经B超或CT确断,慢性结石性胆囊炎41例,急性结石性胆囊炎7例。合并高血压26例,冠心病15例,糖尿病6例,慢性支气管炎、肺气肿13例,有脑血管意外病史4例。同时合并2种疾病32例,3种疾病12例。手术前均做三大常规、肝肾功能血糖血脂、心电图、胸片和肺功能等测定。术前均请有关科室会诊,高血压口服拜新同、卡托普利等,用至手术当天以控制血压过高;冠心病患者术前给予辅酶Q10、极化夜予以改善冠状动脉血流、心肌功能、心肌缺血、保护心肌的治疗;糖尿病患者给予胰
4、岛素;慢支肺气肿予以消炎、解痉和雾化吸入等治疗。术前2小时给予一剂量的头孢类抗生素。患者均在气管插管全身麻醉及CO2气腹下行LC术,术中常规心电监护、血氧饱和度监测,必要时做血气分析。手术后除一般护理外,仍然需要吸氧和心电监测24小时,并注意并发症的观察和处理。2结果644例患者成功完成LC手术,手术时间50～120min,平均75min。4例行中转开腹胆囊切除术,其中2例因胆囊与周围粘连过重,无法解剖Calot三角;1例因萎缩性胆囊炎与胆总管致密粘连;另1例因胃大部切除术后引起广泛粘连。手术后继续处理和
5、监测原发疾病,无合并症的加重或恶化,无手术并发症,LC病人术后平均住院5天,开腹病人平均住院9～11天。3讨论高龄患者因合并有其他疾病而增加了LC的手术风险,正确的围手术期处理对成功实施LC具有重要的作用,我们的分析和处理体会有以下几点:3.1高龄患者行LC的特点高龄患者随着年龄的增长,其重要生命器官的生理都会发生退行性变化,无论是应激性、代偿、修复、愈合、消化、吸收等能力都较差,特别是伴有不同程度的慢性器质性疾病,如心血管动脉硬化、肺功能不全、营养不良、糖尿病、肝肾功能不全等等,都会进一步削弱手术的耐受
6、力,对LC都有潜在的危险。另外,全麻时会发生CO2潴留、PaCO2升高,心脏后负荷增加,外周阻力增加,心肌缺氧,心理失常等生理变化【1】。因此,我们认为周密合理的围手术期处理,掌握手术指征,选择适当的手术时机,老年患者行LC是安全可靠的。3.2高龄患者围手术期的处理3.2.16术前重要脏器的评估和处理除一般常规检查和处理外,应针对老年人的特点,重视伴发病的发现、改善和或治疗。术前对症处理可以改善患者的全身状况,保护和支持机体的应急能力。由于高血压、冠心病、糖尿病和慢支肺气肿等是老年人常见病,也是老年人LC
7、围手术期主要危险因素之一。因此,术前应调整心肌供氧,改善心肌缺血缺氧、心肺功能和全身状况。术前对中重度高血压患者应检查心功能,使用药物,将血压控制在160/100mmHg以下,应稳定2周以上才可以考虑手术,采用拜新同和卡托普利的优点,病人能良好的耐受手术并降低手术风险。对冠心病等心脏病人除做好思想工作、消除其紧张恐惧心理之外还可以给予适当镇静剂,并使用辅酶Q10、极化液以改善冠状动脉血流及心肌功能,纠正严重心理失常,手术时机为心电图没有明显的心肌缺血和心率紊乱,心功能良好。术前对糖尿病患者应控制饮食,进行
8、血糖监测,可口服降糖药或胰岛素注射治疗,将血糖控制在10mmol/L;呼吸系统疾病是引起手术后并发症发病率常见原因之一,因此,应常规进行肺功能测定,嘱其术前2周戒烟,练习体位性排痰和深呼吸功能锻炼;选用有效的抗生素以控制感染,给予祛痰药物和或雾化吸入,从而改善肺功能。通过以上等积极的有效措施,使病人的生理和心理都处于最佳状态下接受手术。术中麻醉的管理和手术操作的处理6手术中的麻醉管理十分重要,一般采用气管插管全身麻醉,手术中加
