高龄患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理

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1、高龄患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理【关键词】高龄患者；腹腔镜胆囊切除术；围手术期【Abstract】ObjectiveToexploretheperioperativemanagementofconitantdiseasesinelderlypatientsthatundergolaparoscopiccholecystectomy(LC).MethodsRetrospectiveanalysisof154casesofmorethan70yearsoldApril1998toDecember2003ed.ResultsAmo

2、ngthe154patients，114patientshadmorethan1conitantdisease.130casesofLCed；in24casesintra-operativemediationtoopensurgeryonitoringhasalloicroinjuryandearlyimprovement.LCisasavesurgicalprocedureinelderlypatients.【Keyy；perioperativeperiod腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy

3、，LC)以其创伤小、恢复快、并发症少等优点已成为临床治疗胆囊疾病的“金标准”。但在高龄老年患者中应用还不够普遍。笔者对1998年4月～2003年12月间收治的择期行LC治疗的154例70岁以上高龄老年患者的临床资料进行回顾性分析，就围手术期处理的体会总结如下。1临床资料1.1一般资料本组共154例，占同期LC患者的5.62%（154/2742），男66例，女88例，年龄70～88岁，平均73.66岁，80岁以上17例。术前并存有1种疾病68例，2种疾病37例，3种及3种以上疾病9例，并存疾病发生率为74.03%。并存疾病以高血压、

4、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、慢性肾功能不全等多见。1.2结果154例中完成LC130例，中转24例，中转率为15.58%。完成LC者手术时间16～104min，平均42min。术后发生各种并发症19例，其中心率失常6例、心衰3例、肺部感染4例、尿路感染2例、低血糖4例。完成LC者术后无胆道损伤、出血等严重并发症，均治愈，无一例死亡。术后住院3～21天。2讨论2.1老年胆囊疾病患者临床特点与处理方法随着经济的发展和生活水平的提高，人口平均期望寿命的延长，我国已进入老年人口型国家，老年患者的人数和比例也在逐年增加。老年人由于

5、生理上不可避免地出现重要脏器的衰老和功能的减退，一旦患病或发生应激状况时，生命器官的代偿功能显示出低下或不足，容易发展成危重状态或危及生命，手术后并发症发生的可能性也更大，高龄患者尤甚。老年患者临床具有：(1)合并症多；(2)并发症发生率高；(3)误诊或漏诊可能性大；(4)病情发展快的特点［1］。老年胆囊疾病患者大多具有病程时间长、反复发作致使胆囊萎缩或粘连严重、胆囊内结石大且多、易癌变的特点，也增加了手术切除的难度。因而老年胆囊疾病患者更应积极手术治疗，切除病变胆囊，以免日后产生一系列严重后果。2.2LC围手术期处理传统的剖腹胆

6、囊切除术（OC）相对于LC来说创伤大、恢复慢，术后需卧床多日，长期卧床对高龄患者而言更易引发肺部感染、尿路感染、肠粘连及下肢静脉栓塞等并发症。LC由于创伤小、对老年患者机体干扰打击小、术后切口疼痛轻微、胃肠功能恢复早，术后的早期起床活动避免了由于长期卧床不起引起的心、肺、脑、肠粘连和周围血管并发症的发生，因而LC对老年患者尤其是高龄老年患者更安全，也具有更大的优越性［2］。但同时由于高龄患者大多有各种合并症的存在，不可避免地会对手术及术后的恢复产生一定的影响，因此加强围手术期处理就显得尤其重要，也是手术成败的关键。2.2.1并存心

7、血管疾病的围手术期处理心血管疾病是最常见的并存病。高血压病是老年人群中的常见病和多发病，高血压患者的手术危险性主要取决于心、脑、肾的损害程度。单纯性高血压无心、脑、肾并发症的患者的手术危险性与一般人基本相同，在手术前将血压控制并稳定在合适的水平(<180/110mmHg)，对术中及术后病情无显著影响［3］。各种降压药物可使用至手术前夜或手术当日早晨。对持续高血压者并不要求血压降至正常水平方行手术，否则有发生心肌和脑缺血的危险。本组病例中笔者将高血压患者的术前血压控制在160/90mmHg以下，并维持5～7天，术中维持适宜的麻

8、醉深度，控制输液速度和输液量，术后充分止痛，监测血压和心率等生命体征，及时发现并处理高血压及并发症，术中、术后均未出现异常情况。冠心病和慢性心力衰竭也不是手术的绝对禁忌证。冠心病患者在心脏情况稳定，近期无频繁发作心绞痛和不稳定型心绞痛，手术危险性并