高龄胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期优质护理体会

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1、高龄胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期优质护理体会doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.10.84摘要目的：探讨高龄胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理方法。方法：将160例行腹腔镜胆囊切除术的高龄患者随机分为优质护理组及常规护理组，对其心率、血压、AVS评分，并发症发生率，住院时间进行比较，评估护理效果。结果：优质组心率(89.25±11.42)次/分，舒张压(84.34±13.26)mmHg,收缩压(120.54±24.35)mmHg,VAS评分(3・4±1・9)分，并发症发生率10%,住院时间(10.8±l.1)天；常规护

2、理组心率(106.65±13・28)次/分，舒张压(93.44±17.18)mmHg,收缩压(13&25±25.65)mmHg,VAS评分(4・5±2.1)分，并发症发生率22.5%,住院时间(15.2±2・3)天。两组比较，差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。护理方法：两组均行腹腔镜胆囊切除术，同时给予维持水、电解质平衡，适当应用抗生素预防感染等。常规组围手术期护理：①术前护理：建立静脉通路，必要时吸氧、给予心电监护；协助患者完成术前检查，如抽血化验、心电图、胸部X片、腹部彩超等；术前嘱患者禁食8〜12小时，禁水4〜6小时；术日晨应保留导尿，常规备皮。②术

3、中护理：术中严密观察并记录患者生命体征、尿量、有无呕吐，监测血氧饱和度；注意手术室温度、湿度，温度保持在251左右，湿度保持在40%〜60%；有特殊情况及时通知医生，如果失血过多，应及时联系血库，进行输血。③术后护理：了解患者手术麻醉方式、引流管放置情况；观察术后生命体征、切口敷料、引流管是否通畅、引流液量及性质;评估切口疼痛程度，对疼痛难以忍受患者，请示医生给予适当镇痛药；鼓励患者咳出痰液，按时为患者翻身拍背，促进排痰，必要时采取雾化吸入以利痰液咳出；指导患者早期康复训练，告知患者12小时后可下床活动，向患者讲解循序渐进、逐渐加大活动量的益处；术后饮食宜少食多餐，

4、术后12〜24小时可进清淡流质饮食，48〜72小时后恢复普食。术后适当用开塞露塞肛以刺激排便；引流管的护理最重要，保证引流管通畅，定时手动排液，及时更换引流装置；观察患者有无腹胀、腹痛、反跳痛等腹部症状及体温变化，警惕胆漏的发生［1］。优质组围手术期护理：①术前护理:在常规护理的基础上，对患者进行术前教育，争取患者的信任及配合；针对有焦虑、抑郁倾向的患者进行心理量表评分,和家人进行深入沟通，积极进行心理疏导；同时配合针刺水沟、太冲、神门、太溪、内关等穴位，采用平补平泻手法。指导患者术前保证合理膳食；并做好家属工作，消除家属的思想顾虑，使其乐观面对患者［2］。②术中护

5、理：麻醉前进一步安慰患者，在常规护理的基础上，配合针刺以上穴位，消除患者心理恐惧；按摩手术进行时间长的患者四肢，促进末梢循环的同时给予患者精神安慰。③术后护理：患者全麻苏醒后，在常规护理的基础上，及时告知患者手术顺利，消除其恐惧、担心等心理；详细讲解术后注意事项，护士态度要亲切，多鼓励患者，增强患者术后康复的信心。同时根据患者个体差异，辨证使用中药汤剂，增强胃肠蠕动，促进肠功能的恢复，同时也有利于结石残留物的排出。根据80例患者情况，我们以四逆散加鸡内金为基本方，随症加减，辨证施治，基本方：柴胡18幻枳实15引白芍12s炙甘草8g,鸡内金12g。随症加减。肝胃不和型

6、加郁金15g、香附子15g、川苛12g、陈皮12g,寒邪犯胃型加吴茱萸3g、细辛6g＞干姜10g,络脉瘀阻型加川苇12g.赤芍15g、玄胡18g、丹参18g,脾胃虚寒型加黄茂18g、党参15g、白术15g,湿热中阻型加黄连6g、茯苓15g.炒梔子15g,反酸者加黄连6g、瓦楞子18g（火惓）、乌贼骨15g,便秘者加火麻仁15g（冲）、山药18go1剂/日，水煎服，3次/日，饭前服。评价标准：测量两组入手术室前的心率、血压、视觉模拟评分法（VAS评分）、住院时间、并发症的发生情况。VAS评分评估患者疼痛程度（分数越高，表示疼痛程度越重）[3]o统计学处理：采用统计学软

7、件SPSS15.0进行统计分析,计算资料以（x±s表示，采用t检验，计算资料用频数（n）或率(%)表示，采用x2检验，以P