高龄患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理论文

《高龄患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、高龄患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理论文.freelanagementofconitantdiseasesinelderlypatientsthatundergolaparoscopiccholecystectomy(LC).MethodsRetrospectiveanalysisof154casesofmorethan70yearsoldApril1998toDecember2003ed.ResultsAmongthe154patients，114patientshadmorethan1conitantdisease.130casesofLCed；in24casesin

2、tra-operativemediationtoopensurgeryonitoringhasalloicroinjuryandearlyimprovement.LCisasavesurgicalprocedureinelderlypatients.【Keyy；perioperativeperiod腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy.freelin，平均42min。术后发生各种并发症19例，其中心率失常6例、心衰3例、肺部感染4例、尿路感染2例、低血糖4例。完成LC者术后无胆道损伤、出血等严重并发症，均治愈，无一例死亡。术后住院3～21

3、天。2讨论2.1老年胆囊疾病患者临床特点与处理方法随着经济的发展和生活水平的提高，人口平均期望寿命的延长，我国已进入老年人口型国家，老年患者的人数和比例也在逐年增加。老年人由于生理上不可避免地出现重要脏器的衰老和功能的减退，一旦患病或发生应激状况时，生命器官的代偿功能显示出低下或不足，容易发展成危重状态或危及生命，手术后并发症发生的可能性也更大，高龄患者尤甚。老年患者临床具有：(1)合并症多；(2)并发症发生率高；(3)误诊或漏诊可能性大；(4)病情发展快的特点［1］。老年胆囊疾病患者大多具有病程时间长、反复发作致使胆囊萎缩或粘连严重、胆囊内结石大且多、易癌变的特点，也增加

4、了手术切除的难度。因而老年胆囊疾病患者更应积极手术治疗，切除病变胆囊，以免日后产生一系列严重后果。2.2LC围手术期处理传统的剖腹胆囊切除术（OC）相对于LC来说创伤大、恢复慢，术后需卧床多日，长期卧床对高龄患者而言更易引发肺部感染、尿路感染、肠粘连及下肢静脉栓塞等并发症。LC由于创伤小、对老年患者机体干扰打击小、术后切口疼痛轻微、胃肠功能恢复早，术后的早期起床活动避免了由于长期卧床不起引起的心、肺、脑、肠粘连和周围血管并发症的发生，因而LC对老年患者尤其是高龄老年患者更安全，也具有更大的优越性［2］。但同时由于高龄患者大多有各种合并症的存在，不可避免地会对手术及术后的恢复

5、产生一定的影响，因此加强围手术期处理就显得尤其重要，也是手术成败的关键。2.2.1并存心血管疾病的围手术期处理心血管疾病是最常见的并存病。高血压病是老年人群中的常见病和多发病，高血压患者的手术危险性主要取决于心、脑、肾的损害程度。单纯性高血压无心、脑、肾并发症的患者的手术危险性与一般人基本相同，在手术前将血压控制并稳定在合适的水平(180/110mmHg)，对术中及术后病情无显著影响［3］。各种降压药物可使用至手术前夜或手术当日早晨。对持续高血压者并不要求血压降至正常水平方行手术，否则有发生心肌和脑缺血的危险。本组病例中笔者将高血压患者的术前血压控制在160/90mmHg以

6、下，并维持5～7天，术中维持适宜的麻醉深度，控制输液速度和输液量，术后充分止痛，监测血压和心率等生命体征，及时发现并处理高血压及并发症，术中、术后均未出现异常情况。冠心病和慢性心力衰竭也不是手术的绝对禁忌证。冠心病患者在心脏情况稳定，近期无频繁发作心绞痛和不稳定型心绞痛，手术危险性并无明显增加，但急性心梗后手术至少安排在6个月后，最好在1年后进行，以减少术后并发症、降低病死率。慢性心功能不全时由于肺部淤血的存在，术后肺部并发症会增多，切口愈合亦受影响，故在术前应加强强心、利尿治疗，控制心衰，使心功能达到II级以上并持续2周以上再手术，术前术后注意水、电解质紊乱的纠正。2.2

7、.2并存呼吸系统疾病的围手术期处理对于肺功能正常或轻度至中度肺功能不全的老年患者行胆囊切除术，LC优于OC［4］。因剖腹手术后肺功能的下降，膈肌和胸腹壁肌肉运动受限、切口疼痛、腹带包扎过紧、腹胀等原因使膈肌升高，呼吸变浅、咳嗽和深呼吸受限、术后为镇痛而使用的镇痛剂和镇静剂，抑制患者的呼吸和咳嗽反射，导致气管内分泌物不易咳出，易形成肺不张及肺部感染，使术后肺部并发症发生率明显增加。对合并呼吸系统疾病的患者，术前除常规行呼吸功能测定外，吸烟者禁烟、鼓励患者深呼吸、咳嗽和排痰，必要时术前3天即预防性应用抗生素治疗。术中要