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时间:2018-10-06
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1、高龄胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会[]目的:总结高龄胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会。方法:对我院普外科2009年5月至2011年5月收治的50例高龄胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期进行护理干预,包括术前术后心理护理、术前准备、术后观察伤口情况、监测生命体征、预防相应并发症等。结果:所有患者均顺利手术,术后恶心呕吐32例,72h内发热27例,6例切口感染,1例皮下气肿,1例肺部感染,经治疗后好转,其余无严重并发症,生活质量佳。结论:加强对高龄胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术患者的全面护理干预,可降低患者的术后相应并发症,并
2、有助于稳定患者的情绪,对术后恢复和改善患者的生活质量有重要的作用。 [关键词]胆囊结石;腹腔镜;围手术期护理;高龄 近年来,随着电子技术及各种内窥镜技术在医学领域的发展,腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopiccholecystectomy,LC)是治疗胆囊疾患的一种新技术,在具有高血压、糖尿病、冠心病等众多基础疾病的老年患者,其与传统胆囊切除术比较,具有创伤小、患者痛苦少、术后恢复快的特点。同时,积极全面的护理干预亦在高龄患者围手术期起着关键作用,笔者对我院普外科2009年5月至2011年5月收治的50例胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术的高龄患者
3、在围手术期进行护理干预,现报告如下。 1一般资料 病员均来自2009年5月至2011年5月年我院普外科收治的高龄胆囊结石患者50例,年龄60~78岁,平均67.5岁,其中男性31例,女性19例,慢性胆囊炎27例(男性19例,女性8例),萎缩性胆囊炎23例(男性12例,女性11例),均合并胆囊结石,并存糖尿病28例、高血压38例、冠心病19例,慢性阻塞性肺疾病22例。诊断标准:依据临床表现(包括患者出现腹痛、发热、黄疸、腹膜刺激征)、实验室检查(白细胞计数、血清胆红素等)和腹部B型超声或腹部CT检查。 2围手术期护理 2.1术前护理 2.1.1
4、心理护理 配合主管医生,对每一名患者进行腹腔镜胆囊切除术的相关知识讲解,包括胆囊病变后保胆与胆囊切除后对人体的不同影响、腹腔镜手术的特点、手术时间、术前准备、麻醉方式、术后麻醉反应及术后可能出现的不适与处理方法。介绍手术成功的例子,消除对手术的恐惧和焦虑,但这一项技术有其局限性,仍会出现术中出血、胆道损伤、膈下感染等并发症,以减少医患矛盾的发生,给患者提供安静的休息环境,保证其睡眠质量,积极配合术前的准备工作。 2.1.2常规准备 ①B型超声及口服胆囊造影:B型超声检查确诊,观察胆囊大小、胆囊壁厚度、结石大小及位置;口服胆囊造影了解胆囊功能;②术
5、前心肺功能检测:术前胸片、心电图、超声心动图、肺功能测定、动脉血气分析。③完善三大常规、肝肾功能、电解质、血压、血糖、凝血象、血型。④控制原发病:对有高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺的患者,请相应内科会诊,评估手术风险,糖尿病患者使血糖控制在8~10mmol/l。 2.1.3术前能量支持 高龄患者术前要求患者有足够的热量、蛋白质和维生素的摄入,但部分患者胆囊结石病史长,伴随其他系统疾病,且患者对饮食的限制,使患者手术的耐受力低下,并影响组织修复和伤口愈合,并容易发生感染。因此,术前通过口服、补液供给相应能量,尤其是白蛋白<30g/L时,但应忌高脂肪饮
6、食,以免诱发胆绞痛发作。 2.1.4术前准备 ①因腹部有3~4个小切口,常规备皮,保证腹部清洁,特别是清洁脐部皮肤;②术前禁食禁饮12h,减少麻醉诱导期的误吸可能;③术前30min安置胃管、尿管;④吸烟患者术前禁烟,掌握正确咳嗽、咳痰方法,练习卧位大小便,减少术后排便困难;⑤肠道准备:术前予以硫酸镁口服;⑥老年患者术后易感染,术前30min静脉输注头孢类抗生素。 2.2术后护理 术后12h内予以吸氧、监测血压、经皮氧饱和度、心率,如12h后生命体征稳定,停用心电监护。术后当日在患者完全清醒的情况下进术后并发症预防教育,责任护士询问患者有无恶心呕
7、吐、伤口疼痛、头晕、胸闷、气紧及其它明显不适等,如有不适,及时通知主管医师予以相应处理,同时护理人员应协助患者早期下床活动,避免长期卧床,出现下肢深静脉血栓、压疮等并发症。观察引流物的颜色、性状及引流量;注意维持水、电解质及酸碱平衡,准确记录24h出入量,保持各种引流管引流通畅,如有引流量增多,尿少等出现,立即通知主管医师及时处理。术后腹痛、腹胀,应询问疼痛的部位、性质、密切观察肠鸣音,了解有无腹膜刺激征。 2.3出院指导 嘱患者养成良好的生活习惯,保持愉悦的心情,尤其是老年人存在高血压、冠心病等心血管疾病,应避免情绪绪激动,注意休息,合理饮食,加
8、强营养。根据身体情况适当参加健身活动,定期复查。 3结果 所有患者均顺利手术,术中无胆道损
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