基层医院腹腔镜胆囊切除术麻醉体会

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1、基层医院腹腔镜胆囊切除术麻醉体会作者：胡凤玲王丽萍王明乐【摘要】目的：探讨在基层医院施行腹腔镜胆囊切除手术时，实用可行的快速诱导气管内插管麻醉方法。方法：本院2004年2月至2005年5月施行腹腔镜胆囊切除术300例，以套管针进行静脉穿刺，选异丙酚、琥珀胆碱注射液行静脉快速诱导气管插管，1%普鲁卡因复合液静脉滴注，间断吸入异氟醚维持麻醉。结果：300例手术者均取得满意效果，对心血管系统、中枢神经系统和呼吸系统反应极小，苏醒快，且省时省力，安全可靠。结论：在基层医院施行腹腔镜胆囊切除术，选用快速诱导气管内插管，以普鲁卡因静脉滴注、间断吸入异氟醚麻醉维持

2、，是一种安全可行的麻醉方法。【关键词】基层医院；腹腔镜胆囊切除术；麻醉　　2004年2月至2005年5月，我院施行腹腔镜胆囊切除术300例，由于基医层院麻醉设备条件与护理水平所限，为确保患者围手术期安全，施用快速诱导气管内插管麻醉方法，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料6本组胆囊切除患者300例，其中男45例，女255例，年龄15～73岁，平均47岁；体重40～105kg，平均47kg。术前患有糖尿病11例，心电图异常（心肌供血不足、右束支传导阻带、室性早搏）53例。麻醉时间15～45min，平均35min；手术时间10～40min，平均

3、25min。　　1.2麻醉方法病人入手术室后，开放静脉，肌肉注射东莨菪碱注射液0.3mg、芬太尼0.1mg，用异丙酚2.0～2.5mg/kg、琥珀胆碱1.0～1.5mg/kg诱导，行气管内插管。以1%普鲁卡因复合液（5%GS500mL、琥珀胆碱400mg、盐酸普鲁卡因5g）静脉滴注，平均需150mL/例（80～200mL/例），并间断吸入1%～3%异氟醚（美国雅培药厂）维持麻醉。以国产ACON700型麻醉机控制呼吸，潮气量10～15mL/kg，呼吸频率12次/分。国产LG型监护仪测血压（ＭＢＰ）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）

4、等。待手术至胆襄切除后停止吸入异氟醚和静滴普通卡因复合液。病人均在手术结束前恢复自主呼吸，大部分病人清醒并睁眼，术毕拔除气管导管。全组未出现与麻醉相关的并发症。　　2结果　　2.1心血管反应6气管插管后血压较术前升高30mmHg者52例、占17%，均为术前患有高血压患者，多经辅以异氟醚吸入后迅速得到纠正，仅7例使用利喜定（乌拉地尔）12.5mg控制血压；术中心率无显著变化；SpO2保持在95%以上。　　2.2中枢系统反应诱导后自然闭眼31.2±5.7s，意识恢复时间8.34±2.12min。除7例（占2.3%）需佳苏仑50mg催醒外，其佘均能在缝皮结

5、束后清醒。拔管后意识清楚，无术中记忆。　　2.3呼吸系统反应停止普鲁卡因复合液后，自主呼吸恢复时间为6.58±1.46min，咳嗽、吞咽反射随之恢复。待潮气量达到8～10mL/kg时拔除气管导管，病人血压、呼吸平稳，无躁动、胸闷等现象。　　3讨论　　腹腔镜胆囊切除术目前已经是一种规范成熟的手术，因其创伤小、痛苦轻、术后恢复快而深受广大患者欢迎。腹腔镜胆囊切除手术在基层医院已开展，由于基层医院麻醉设备与监测相对简陋，病房护理水平相对较低，因此要求麻醉必须跟随手术的节奏，即手术一结束病人立即清醒，拔除气管导管后送回病房。腹腔镜手术麻醉方法均采用快速诱导，

6、气管内插管，静吸互补（静脉滴注加间断吸入）全身麻醉，术中的管理主要是保持循环稳定，PaO2与PaCO2维持在正常范围内，与其它手术的全身麻醉相似。（1）异6丙酚麻醉诱导：因异丙酚对心血管系统有抑制作用［1］，可减轻插管时的心血管反应；异丙酚又是一种短效静脉麻醉药，病人苏醒迅速而完全，没有兴奋现象［2］。（2）普鲁卡因复合液维持麻醉：不增加呼吸道分泌物，可抑制呛咳反射，在浅麻醉下即能耐受气管导管插管［2］。普鲁卡因在体内主要由血浆假性胆碱脂酶水解，代谢速度快，消除半衰期约10分钟［3］，具有良好的可控性。（3）琥珀胆碱维持肌肉松弛：可保持良好的气腹，且

7、停药后自主呼吸恢复快。本组病例因手术时间短，未见Ⅱ相阻滞发生。（4）手术中辅以异氟醚：异氟醚既可维持麻醉深度、控制血压波动，又可以防止病人在术中知晓手术过程。文献报道，BIS（脑电双频指数）和异氟醚、异丙酚有良好相关性［4］。BIS在70以下时，清醒的记忆基本被抑制［5］。（5）为避免CO2气腹所造成的PCO2升高［6］，在机械通气时使用轻微过度通气。6　　在基层医院，保持静脉通畅特别重要，当发生险情或需要及时给药时，保持静脉的畅通是关键，否则治疗措施无法实施。由于基层医院护士静脉穿刺技术欠佳，一旦由于麻醉不平稳，患者肢体抽动可致静脉穿刺针脱出。对个

8、别穿刺较为困难的患者，能否快速穿刺成功就成为问题的关键。我们的做法是开放两条静脉通道，由原来静脉内保留金属穿