基层医院行腹腔镜胆囊切除术的护理体会

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1、基层医院行腹腔镜胆囊切除术的护理体会黄艳芹(龙陵县中医医院云南龙陵678300)【摘要】基层医院腹腔镜胆囊切除术的护理体会。方法对175例腹腔镜胆囊切除术(LC)的病人进行观察和护理。结果由于做到精心术前护理、术前准备、术后护理，并处理得当，术后疼痛、胃部不适较轻、切口感染率低，提前24小时进食。提示木护理方法有效，有助于术后早期恢复。【关键词】基层医院腹腔镜胆囊切除术护理【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)30-0315-02随着现代外科技术的发展，微创外科是外科学发展方向之一，前景十分广阔，微创技术越来越受到重视。当前腹腔镜胆囊切除术(

2、LC＞的发展对传统的开腹胆囊切除术(OC)提出取代性的挑战。(LC＞是治疗胆囊良性疾病有效安全的方法,越来越多的基层医院都在开展(LC)手术。其优点为创伤小，腹腔脏器干扰少，手术时间短，痛苦小，术后恢复快，瘢痕小，住院时间短。我院自2011年2月至2013年3月在上级医院的指导下共施行腹腔镜胆囊切除术175例，现将手术期的护理体会报告如下：1临床资料在175例(LC)术中，男66例，女109例，年龄18-75岁，平均年龄45岁。胆囊结石150例(85.7%),胆囊息肉7例(4%),萎缩性胆囊炎18例(10.3%)。术前72小时有右上腹疼痛史80例(45.7%),肥胖者90例(51.4

3、%)。病程半年至数年不等有右上腹隐痛不适，纳差等自觉症状，有123例右上腹疼痛，向肩背部放射痛22例，无自觉症状，健康体检中发现30例，均为则期手术，术中转开肭囊切除术2例，发生并发症1例。2术前护理2.1术前心理护理由于我院近几年开展的微创新技术，大多数患者对(LC)的方法，疗效缺乏了解，心理状态比较复杂，病人住院后均有不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理。病人来自各个层次，由于性格、文化程度、心理素质不同，我们采取因人而异,灵活应用疏导技术。首先要尊重病人，以诚相待，用通俗易懂的语言耐心细致地与病人交谈，让病人及家属对所患疾病有所了解，并适度的分析病情，讲解手术的特点及术后注意事项等，

4、对手术有一个正确的、全面的认识，消除疑虑心理。使患者在良好的心态下接受手术。2.2术前准备常规检査血液生化、大小便、心电图、B超、胸片、口服胆囊造影、如有异常，进一步检查诊治，观察生命体征每日4次、预防感冒、指导患者练习床上排尿。手术前1日进行药敏试验、指导病人淋浴、清洁皮肤、常规备皮、重点是彻底清理脐部，对凹脐或污垢结痂成块的，先用肥皂水浸泡，待污垢软化后,再清洗数次，最后用碘伏消毒，无菌敷料把脐部盖上以防止脐部切U的感染。术前10-12小时禁食易产气类食物，如豆类、牛奶等，术前常规放置胃管，对有便秘史者术前应灌肠导泻。患者进手术室前，应排空膀胱，手术吋间短，术后清醒快，很少出现尿

5、储留。有的慢性胆结石性胆囊炎患者常伴有其它的疾病，护士应协助医生做好术前治疗，使患者身体尽可能保持在最佳状态，以提高患者对手术的耐受力，从而减少术后并发症。3术后护理3.1一般护理患者冋病房后，去枕平卧6小吋，心电监护，持续低流量氧气吸入，每小时测血压、脉搏、呼吸1次，密切观察患者病情变化，病情平稳后改为半卧位，有利于减轻患者的疼痛。经常与患者沟通，尽量满足患者合理需求，保证患者能顺利度过术后恢复期。3.2呼吸道护理全麻患者未清醒吋，为避免呼吸道阻塞发生窒息，患者应采取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物呛入气管。3.3引流管的护理引流是术后观察、评估手术效果的重要指标，必须妥善保管，如奋

6、腹腔引流管妥善安置，避免扭曲、牵拉而致引流不畅或拉脱；了解术中情况，密切观察患者神志、呼吸、血压、脉搏、体温及全身情况，注意伤口有无渗血，准确记录引流液颜色、性状及量。3.4胃部不适的护理施行腹腔镜手术吋，需向腹腔注入适当压力的二氧化碳气体，腹腔高压可致胃部不适，呃逆、恶心甚至呕吐及呼吸闲难等不适反应。本组病例均出现不同程度恶心或呕吐，呃逆5例。措施：1.使病人头偏向一侧，及吋清理呕吐物并观察呕吐物的质与量。2.按医嘱给予盐酸甲氧录普氨注射液20mg肌肉注射。恶心呕吐一般手术后l–2日消除或减轻。发生呼吸困难2例，经1-2升/分钟氧气吸入，密切观察病情及心理疏导等措施，呼

7、吸困难缓解。3.5疼痛的护理疼痛是与现实的或可能的组织损伤奋关的一种不愉快的感觉性和情绪性的体验［1】，腹腔胆囊切除术因其优点，患者一般可耐受伤口疼痛，对少数痛觉敏感者，可术日晚给予止痛药物，以利病人睡眠。本组有3例患者术后出现明显肩区疼痛，系隔下二氧化碳蓄积所致。措施：1给予病人心理安慰或帮助病人变换体位；2必要吋，在排除腹腔出血等并发症后，遵医嘱给止痛药物，均能减轻疼痛症状。3.6早期离床活动与腹部手术后恢复最密切的一项指标是术后离床活动吋间，有人其至