基层医院118例腹腔镜胆囊切除术的体会

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1、基层医院118例腹腔镜胆囊切除术的体会新疆伊犁哈萨克自治州特克斯县人民医院835500摘要：目的:探讨在边远基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的临床应用价值。方法：回顾分析我院近3年来我院收治的118例胆囊结石并肭囊炎、肭囊息肉、急性肭囊炎、慢性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果：完成腹腔镜胆囊切除术116例，成功率98.3%,中转开腹2例，占1.7%,术后出现胆瘘1例。手术时间(58.4±12.7)min,术中出血(21.5±6.2)ml，平均住院(6.4&p

2、USmn;1.3)天。结论：充分认识疾病、熟悉掌

3、握腹腔镜胆囊切除术技巧、操作仔细认真，严格把握中转开腹指征，腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎、肭囊息肉、急性肭囊炎等胆囊良性疾病在基层医院是安全可行的，是值得推广的。关键词：基层医院；腹腔镜；胆囊切除术随着人们牛.活质量的提高，诱发胆囊疾病的发生率也在逐年升高。往往根治肭系疾病最常用的方法就是肭囊切除。自1987年在人体内完成第一例腹腔镜胆囊切除术以后，由于该手术创伤小、痛苦少、恢复快、瘢痕少很快就在世界范围推广，为越来越多外科医生和患者所接受，现在LC已经成为胆囊良性疾病肭囊结石、肭囊息肉等金标准[1][2]。随着腹腔镜技术的不断成熟

4、和推广，国家对基层医院的投入不断增加，基层医院也逐步开展LC。然而，对基层医院而言，由于条件不成熟，LC对术者的临床经验及技术要求较高，及对手术适应症把握及并发症的处理与传统开腹手术有一定差异，如处理不当，会造成严重后果。现将我院收治的118例胆囊结石及胆囊息肉、胆囊炎患者，118例行LC胆囊切除术，效果满意。1资料与方法1.1一般资料木组118例，男45例，女73例，年龄14-78岁，平均50.2岁，既往高血压病史3例、糖尿病2例，既往下腹部手术病史2例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性

5、。1.2手术方法本组病例术前诊断明确，术中证实或术后病理检查均与术前诊断一致。给予充分的术前准备，排除手术禁忌、症，展开手术，术前常规留置导尿管，并做好中转开腹准备。根据术中胃的充盈情况决定是否留置胃管。若胃部明显积胀，有碍手术操作，可临吋做胃肠减压，以充分暴露手术视野。均采用气管内插管麻醉，气浮机设定在12-15mmHg,让腹腔内冇足够的空间。手术均采用标准四孔法，常规先进行进镜探查再分离粘连，操作器械分离胆囊周围粘连区，暴露胆囊壶腹部与胆囊管交界部，钝性分离解剖胆囊三角，仔细分辨胆囊管、胆囊血管，并用双钛夹夹闭胆囊管，胆囊血管用单或

6、双钦夹夹闭，电凝钩分离胆囊并切除。此外急性胆囊炎由于胆囊急性炎症，应在胆囊底部穿刺减压,根据粘连的程度进行顺性切除法和顺逆结合法进行胆囊切除[3】胆囊床进行电凝止血，检査无出血及胆瘘后，放出C02,放置引流管。术后常规预防性使用抗生素预防感染。2结果本组患者118例，完成腹腔镜胆囊切除术116例，成功率98.3%。手术吋间(58.4±12.7)min,术中出血(21.5±6.2)ml，平均住院(6.4±1.3)天。中转开腹2例，占1.7%,术后出现胆瘘1例，术后并发症发生率0.85%。无死亡病例

7、。3讨论3.1把握手术适应症或手术时机腹腔镜胆囊切除术在临床中是一种常见的方法。在各人医院中具冇较好的应用效果，并在基层医院逐渐开展起来。但是在临床治疗中危险因素也比较多[4】那么把握其手术适应症和禁忌症是避免术后并发症的首要步骤。手术适应症，各种不同类型有临床症状的结石，如单纯性慢性胆囊炎并结石、慢性蒌缩性胆囊炎伴结石、慢性胆囊炎结石嵌顿等。胆囊息肉样病变无症状单纯胆囊结石4.急性胆囊炎近年来，急性胆囊炎行腹腔镜胆胆囊切除术己经很普遍了。但对手术时机扔存在争议。一般情况手术时间不应该超过发作后48小时[5],,然董擂等[6]认为急性胆

8、囊炎在发病72小吋之内和以后行LC具有相同的安全性，最好不要超过一周，作者自2010年开展腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎，在工作期间就发现，急性胆囊炎在发作的48小时内是LC的最佳时机，2超过48小吋后炎症情况越来越严重，导致纤维化，此吋，胆囊三角解剖与分离十分困难，容易损伤胆管，本研究例，胆瘘例发生率为％与报道文献大致相符［7］，本组发生但瘘的原因主要为：胆囊床毛细胆管或细的副胆管损伤，术中难以发现或急于结束手术，未检查创面所致。3.2操作仔细手术操作中一定要做到“精心、细心、耐心”腹腔镜胆囊切除术的关键是解剖胆囊三角。我认为在基层医

9、院开展此类手术更需要提高安全性，因为如果出现胆管损伤、但痿及腹腔出血等并发症吋因技术原因可能处理可能较为困难，会给患者带来不便，给医院造成负面影响。因此手术过程中一定要做到耐心、细心，解剖胆囊三角要精细、仔