基层医院开展经腹腔镜胆囊切除术的体会

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1、基层医院开展经腹腔镜胆囊切除术的体会基层医院开展经腹腔镜胆囊切除术的体会摘要：腹腔镜手术作为微创技术在临床治疗中广泛应用，由于其创伤小、出血少、病人住院治疗期短，而得到了患者的认同，尤其以经腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,Lc)常用。我院始建于1950年4月，“国家一级甲等”综合医院，位于四县交界的偏远山区，矿产资源丰富，饮用水钙含量超标，患胆囊结石疾病较多，为方便病人就医治疗，医院于2001年与成都363医院联合开展了"经腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,Lc),至今已11年整，共收治病人978例

2、，获得了很好的社会效益和经济效益。关键词：基层医院经腹腔镜胆囊切除术体会【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号11671-8801(2013)02-0061-02腹腔镜手术作为微创技术在临床治疗中广泛应用，由于其创伤小、出血少、病人住院治疗期短，而得到了患者的认同，尤其以经腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,Lc)常用。我院始建于1950年4月，“国家一级甲等”综合医院，位于四县交界的偏远山区，矿产资源丰富，饮用水钙含量超标，患胆囊结石疾病较多，为方便病人就医治疗，医院于2001年与成都363医院联合开展了“经腹腔镜胆囊切除术(lapa

3、roscopiccholecystectomy,Lc)”,至今已11年整，共收治病人978例，获得了很好的社会效益和经济效益。1临床资料我科自2001年开始与成都363医院联合，开展经腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,Lc)共978例，女性783例,男性195例;胆囊结石947例,其中慢性结石胆囊炎942例,急性胆囊炎早期5例，胆囊息肉31例。平均年龄51.76岁，最小年龄18岁，最大82岁。平均病史18.6个月(2天-17年)。合并高血压21例，约占2.14%,糖尿病6例，约占0.88%,冠心病9例，约占0.92%,慢性支气管炎29例，约

4、占2.9%o术中晚期胃癌终止手术1例，胆囊癌晚期终止手术1例，炎性水肿重及解剖变杲中转为开腹术3例，放置腹腔引流管18例，共占2.35%O2手术经过所有病例均采用全麻，脐下缘开放法Verses穿刺针建立C02气腹，首先观察全腹，了解胆囊与周围组织有无粘连，获得对肝外胆道系统解剖的第一印象。按四孔法置入相应器械。第一步，若胆囊与腹腔内脏器有粘连（多数为大网膜），可用电切及钝性分离，显露胆囊三角。第二步，用电凝钩于胆囊壶腹处切开浆膜层，由此向胆总管方向做钝性分离，充分显露胆总管、胆囊管、肝总管。在确认以上解剖关系Z后，距胆总管3~5mm处用1#强生线结扎或钛夹钳钳夹夹闭胆囊管，并切断

5、。于胆囊三角内侧钝性分离寻找胆囊动脉，显露胆囊动脉无误后，钳夹切断胆囊动脉。第三步，剥离胆囊：提起胆囊颈部,距肝约5mm将胆囊逐渐的从胆囊床上切下。充分电凝处理胆囊床上的渗血。并仔细探查确认腹腔内无活动性出血、无胆管及腹腔内其他脏器损伤之后，将胆囊置入标木袋中，经脐部切口将胆囊取出体外，视术中炎性水肿情况，决定是否放置腹腔引流管。第四步，彻底消除气腹，缝合切口。3结果全组均痊愈出院，除晚期胃癌和胆囊癌放弃治疗外，术后平均住院4.63天（最长11天，最短2天），术后平均7天拆线。术后切口感染5例、胆道术后功能紊乱2例，占0.715%,未发生严重的手术并发症，基本与文献报道一致。4体

6、会4.1经腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,Lc）优点：①创口小：腹部微小切口，l・5cm至2.0厘米，基本不留疤痕，病人较易接受；②疼痛轻：疼痛感小，手术釆取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术；术后仅肚脐和剑突下切口有轻微疼痛，③腹腔内脏器干扰小，使术后恢复时间缩短；④手术吋间短：一般情况25-35分钟；⑤住院吋间短：一般情况手术，3-5天出院，一周后基本恢复。⑥出血少：术屮几乎不出血。⑦术后进食早，12-24小时可进食，不易造成水电解质紊乱。4.2作为基础卫生单位，开展经腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystec

7、tomy,Lc)面临有许多困难，包括硬件、软件、资金及社会环境等因素。初期可选择性有实力的医院联合开展，引用其设备和人才，或者聘请专家现场指导，在手术中专家把关，确保了手术的安全性，以保证手术的顺利完成，待技术成熟后，逐步独立开展。4.3麻醉技术水平能满足开展微创手术的需要。要具备有经验丰富的麻醉师，充分认识并能正确处理腹腔内压增大带来的呼吸循环变化、肝肾代谢变化以及C02气腹带来的体内酸碱改变。4.4手术医生必须十分熟悉解剖，具有丰富的开腹胆囊切除术经验，就算腹腔镜胆囊切术困难