基层医院开展腹腔镜胆囊切除术280例报告

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1、基层医院开展腹腔镜胆囊切除术280例报告作者：张浩，徐孝，李苏洁，李浩【关键词】基层医院；腹腔镜胆囊切除术　　腹腔镜胆囊切除术（LC）因其创伤小、恢复快、痛苦少、住院时间短等优点而成为胆囊良性疾病的首选方法。我院自2007年5月～2009年7月在上级医院的指导下共开展腹腔镜胆囊切除术280例，取得了良好的效果，现报告如下。　　资料与方法　　1.一般资料　　本组280例，其中男性126例，女性154例，年龄22～81岁，平均52.5岁。病史最长32年，最短2天。胆囊结石伴慢性胆囊炎192例，胆囊结石伴急性胆囊炎（包括结石嵌顿性、化脓性胆囊炎）66例，胆囊息肉22例。既往有上腹部手术史5例

2、，合并有糖尿病38例，高血压病76例，慢性支气管炎10例，心电图异常38例。术前均行血尿常规、肝肾功能、凝血功能、腹部B超、心电图、全胸片等常规检查。有10例患者术前肝功能酶谱轻度升高或胆总管扩张（0.9cm～1.25cm），均至上级医院行胆道胰管磁共振造影术（MRCP）排除胆总管结石后行LC。对合并有内科疾病的，经内科会诊积极治疗稳定后手术。　　2.手术方法　　采用气管插管全麻，建立CO2气腹（12～15mmHg），患者取头高足低15°～20°，左侧倾斜15°～20°，选用30°腹腔镜，采用4孔操作法手术。先解剖处理胆囊管、胆囊动脉后再电凝分离胆囊床。其中有5例胆囊三角解剖关系不清采

3、用胆囊逆行切除术。术后温氏孔常规放置腹腔引流管。　　结果　　本组280例中转开腹6例，中转开腹率为2.14%，与国内报道的1.2～4.4%相当［1，2］。其中3例是胆囊三角解剖关系不清晰，腔镜下无法辨明胆囊管及胆囊动脉；2例是胆囊动脉撕裂出血，腔镜下无法进一步止血；1例是既往有胃大部切除手术史，腹腔内重度粘连，腔镜下无法分离。本组全部治愈，无死亡及严重并发症发生。　　讨论5　　自Mouret于1987年完成世界上第一例腹腔镜胆囊切除以来，经过20多年的发展，腹腔镜胆囊切除术作为经典手术已基本取代了开腹手术，成为常规择期手术。我院根据自身实际情况，2007年引进了腹腔镜胆囊切除这一技术。

4、现通过回顾性分析，我们的体会有如下几点：　　1.重视腹腔镜技术基本功的训练［3］。腹腔镜外科手术的基本操作，与传统的开腹手术操作不同，存在着手、眼不易配合的问题。只有通过大量的手术观摩、动物试验或模拟教学反复地实践才能掌握，才能逐步积累起自己的临床经验。本组2例胆囊动脉撕裂出血中转开腹患者均与手术时盲目操作，基本功不扎实有关。　　2.手术适应证的选择应循序渐进。我院开展腹腔镜胆囊切除的前60例病例都是慢性结石性胆囊炎或胆囊息肉，胆囊无萎缩及无腹部手术史，手术均告成功，这大大提高了术者的自信心，同时积累了一定的临床经验。此后，我院对LC的手术适应证有所放宽。对急性结石性胆囊炎的患者（病程

5、＜48小时，经抗炎治疗后腹痛能缓解）或对有上腹部手术史（良性疾病手术、病程＞2年）的患者尝试行LC，结果5例急性结石性胆囊炎及1例有胃大部切除手术史的患者中转开腹，其余病例均告成功。这说明随着手术经验的不断丰富、器械设备的不断完善，LC的手术适应证正在扩大，原来认为是手术禁忌证或相对禁忌证的一部分患者亦列为手术适应证范围［4］。5　　3.腹腔镜外科手术病人伴发病的处理。随着人们生活条件的改善和饮食结构的改变，人均寿命延长，伴发心血管疾病、呼吸道疾病、糖尿病等病例增多。若围手术期不能很好地加以改善和纠正，会给患者带来不必要的麻烦和纠纷，甚至会造成极其严重的后果。我院对年龄大于60岁的患者

6、均至上级医院行心肺功能检测，对合并有高血压、糖尿病、心电图异常的患者，均请内科协助会诊积极处理，病情改善或纠正后才考虑手术。术中、术后加强监测，本组老龄患者无一例有严重并发症的发生。　　4.正确对待中转开腹。不应把中转开腹理解为手术失败，更不应等到出现重要脏器损伤或大出血时才考虑中转开腹，要随机应变，把握中转开腹时机，避免发生灾难性后果，做到真正意义上的微创。但术前应根据术者镜下操作熟练程度，选择合适的病例，充分做好术前准备，降低中转率，同时应向患者及其家属说明中转的可能性和必要性，并征得理解。　　从我院280例腹腔镜胆囊切除术的应用中，我们已体会到了该术式的优越性。当然，基层医院条件

7、有限，但只要根据自身的实际情况选择好手术适应证，认真对待每例手术的各个环节，基层医院开展腹腔镜胆囊切除手术是可行和安全的。【参考文献】　　［1］刘国礼.腹腔镜胆囊切除术的现状与展望［J］.肝胆外科杂志,2000,12(1):1-2.5　　［2］王庆，秦明放，勾成月,等.万例腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析［J］.中国微创外科杂志,2003,3(6):488-489.　　［3］邹声泉.实用腔镜外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002，247-