基层医院开展腹腔镜胆囊切除术115例临床分析

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1、基层医院开展腹腔镜胆囊切除术115例临床分析许春明(江苏省苏州市高新区通安镇卫牛院215153)【摘要】目的：分析研究基层开展腹腔镜胆•囊切除术的临床效果及安全性。方法：选取我院2009年1月至2013年12月收治的行胆囊切除患者115例，回顾性分析其手术经过及手术效果，分析评价基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的临床效果及安全性。结果：口5例患者中，术后总体并发症发生率为4.3%o平均手术时间为60.6±5.3min；平均出血量为110.5±18.6ml；术后平均住院天数4.5±0.5天，住院总费用4885.6&plus

2、mn;306.4元;结论：基层开展腹腔镜胆囊切除术的临床效果满意，临床效果好，大大减轻了患者痛苦，安全性可靠，并发症经积极处理均痊愈，且费用较低，适合基层医院推广。【关键词】基层医院；腹腔镜；胆囊切除术；安全性；临床效果【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)28-0046-02胆囊切除术适用广泛，主要用于治疗胆石症，另外，如胆绞痛、胆囊炎、胆汁阻塞等也适用于胆囊切除术［1］。随着微创技术的发展，腹腔镜手术得以广泛应用，具有创口小、感染率低、恢复快等优点。但基层医院由于医疗条件的限制，其手术效果及安全性还有待探究。现以

3、我院部分行腹腔镜胆囊切除的患者为研究对象，分析该手术在基础医院开展的情况，报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2009年7月至2013年7月115例患者中，男性61例，女性54例，患者年龄25〜65岁，平均年龄56.2岁。手术原因来看，慢性胆囊炎胆囊结石47例，急性胆囊炎胆囊结石41例，胆囊息肉27例。以上患者均经B超或病理检查确诊，胆囊均有不同程度的增大、壁厚、毛糙，手术指征明确。1.2方法术前常规检查，积极处理合并症，使各项指标均在可耐受手术范围。患者均用气管插管静脉麻醉。建立C02气腹，压力维持12〜ISmmHgo体位：头高足低15〜20度，左侧

4、倾斜15度，选用30度腹腔镜，常规三孔法手术。探查整个腹腔，先判断胆总管及胆囊颈的部位，从胆囊后三角打开浆膜,牵引与放松相结合。钝性分离Calofs三角，钳夹处理胆囊动脉及胆囊管，前后顺逆结合剥离胆囊床，彻底止血。剑突下孔取出胆囊，纱条拭净切口及创面，酌情放置引流管。切口皮下缝合1针，皮肤对合，创可贴粘贴。术后严密观察呼吸、脉氧、血压、心率、有引流管者引流量变化。1.3统计学分析数据采用SPSS18.0统计软件，计数资料用百分比表示。2.结果2.1手术并发症发生情况统计：经研究，结果显示：腹腔出血并发症发生2例、胆漏2例，肠道损伤1例。详见以下表1・2.2手

5、术一般情况115例患者中，112例成功开展，治愈率高达97.4%；平均手术吋间为60.6±5.3min；平均出血量为110.5±18.6mlo3.讨论胆囊切除术开展至今已有100多年的历史，现代的腹腔镜手术是集美观、安全、微创等众多优点于一身的手术方式⑵。不仅降低了术后并发症发生率，也大大减少了中转开腹率。在基层医院开展腹腔镜胆囊切除术，可以提高急性胆囊炎的诊治效率，缓解患者发病的剧烈疼痛，受到患者的普遍欢迎［3］。本次研究115例患者中，腹腔出血和胆漏并发症发生最多，各为1.7%,其次为胃肠道损伤。总体并发症发生率为4.3%。平

6、均手术吋间为60.6±5.3min；平均出血量为110.5±18.6mlo总体上，证明基层医院腹腔镜手术是一种安全、可行的治疗方法，无严重并发症发生，调查我市某三甲医院腹腔镜胆囊切除术并发症发生情况，可知，三甲医院平均并发症发生率为3.9%,安全性稍低于我院，但二者对比无统计学差异，说明基层医院开展腹腔镜胆囊切除术并未增加患者手术风险；且手术费用不高,在患者承受范围之内。降低了医药费用，值得在基层医院推广。涉基层医院面对的大多是农村患者，其入院时，可能病情较重，甚至出现化脓性其至坏疽性胆囊炎，故治疗吋机非常关键，最好在发病3天以内

7、进行手术,治疗效果最好[4-5]o为不延误患者病情，由基层医院技术熟练、经验丰富的医师进行手术，临床预后最佳，也减少了患者转院的经济费用。对于腹腔镜胆囊切除患者，一定要掌握手术适应症。为确保治疗效果，基层手术病例要有选择性。对严重并发其他疾病、高龄等主张市级医院手术治疗。本次手术过程发现，并发症主要有出血和胆痿、胃肠道损伤，分析原因可能与患者重症胆囊炎、粘连严重、解剖关系不清有关，加上术中过分牵拉所致。故术中要注意胆囊穿刺减压，避免损伤胆管⑹。综上所述，基层开展腹腔镜胆囊切除术，术后亦无胆管损伤等严重并发症出现，临床效果满意，费用低廉，安全性可靠，值得基层医

8、院推广应用。【参考文献】[1]王刚，沈根海•腹腔镜胆