基层医院腹腔镜胆囊切除术608例临床分析体会

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1、基层医院腹腔镜胆囊切除术608例临床分析体会[]目的总结在基层医院腹腔镜胆囊切除术的经验。方法回顾分析我院2004年1月-2011年1月行腹腔镜胆囊切除术(LC)608例。结果经过术前、术中、术后的正确处理和治疗，所有患者均痊愈出院。结论腹腔镜胆囊切除术，正确掌握手术适应症、时机及中转开腹指征，熟练掌握腹腔镜技术，重视每一台手术，尽量避免并发症发生，从而提高手术成功率。　　[关键词]基层医院腹腔镜胆囊切除术临床体会　　[]R575.6[]A[]1005-0515（2011）-08-246-01　　腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小，痛苦小，

2、术后恢复快等优点，已成为治疗胆囊良性疾病的金标准，也被广大患者所接受。现将我院从2004年1月-2011年1月开展608例LC的临床体会报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组608例中男281例，女327例。年龄16-70岁，平均45岁。其中急性结石胆囊炎和慢性结石性胆囊炎急发63例，慢性结石性胆囊炎和胆囊结石494例，胆囊息肉51例。　　1.2手术方法全部采用气管插管全麻，采用常规三孔发或四孔法。手术时间26-121min，平均50min，气腹压10-14mmHg。术前均常规做血常规、小便常规、肝肾功能、电解质、凝血全套、心电图

3、、胸片、腹部超声检查等常规检查。麻醉起作用后首先建立气腹，建立各操作通道，腹腔探查胆囊。助手向右上牵拉胆囊底，术者用左手持抓钳分别向右下方、左上方牵引胆囊颈部显露Calot三角前、后，右手持电凝钩U型解剖Calot三角，用左弯钳游离、确认胆囊管，明确三管一壶腹的关系后，钛夹钳再实施钛夹后，并剪断胆囊管，分离出胆囊动脉，钛夹夹闭并电凝切断，顺逆结合剥离胆囊，胆囊床电凝止血，放置引流，结束手术。　　2结果本组608例中，中转开腹8例，占1.32%。其中2例Calot三角有坚固的瘢痕性粘连难以分离，6例腹腔内广泛而严重粘连。发生并发症3例，发生率

4、0.5%，为牵拉胆囊颈部不当致胆囊动脉断裂、切断胆囊管伤及其后方的胆囊动脉、剥离胆囊床过深误伤胆囊动脉后支各1例，均在吸引下看清出血血管走行，用钳夹后用钛夹成功止血。　　3讨论　　3.1正确处理和治疗围手术期的并存病对合并存病病人进行腹腔镜胆囊切除术需要有外科医生、麻醉师、内科医师合作，术前正确的评估和处理。　　3.2正确掌握手术适应症、时机及中转开腹指征腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为治疗胆囊良性疾病的首选，在开展手术初期，可选胆囊息肉，胆囊结石和慢性结石性胆囊炎等炎症不重的胆囊良性疾病，随着手术经验的不断提高后，可逐渐扩展手术适应症如急性

5、结石性胆囊炎，慢性结石性胆囊炎急性发作，胆囊颈结石嵌顿，腹部有手术史等。急性炎症病例的手术时机，我们体会是最好选择在急性发作24-48小时以内。LC遇有以下情况时需及时中转开腹：(1)有难以控制的动脉出血者；(2)大量静脉出血止血困难者；(3)发现或疑有胆管损伤；(4）发现或疑有肠管损伤；(5)Calot三角或胆囊周围有坚固的瘢痕性粘连，难以分离者；(6)不能辨认正常解剖关系，或发现有解剖变异者[1]。术者必须认识到，中转开腹手术不是手术的失败，而是为确保手术安全，减少手术并发症的重要措施和明智之举，这也是对病人负责。　　3.3熟练掌握腹腔

6、镜技术，重视每一台手术，尽量避免并发症发生(1)胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术(LC)最常见、最严重、最可怕的并发症之一[2]，应引起术者的足够重视。首先要充分暴露Calot三角。正确、仔细地解剖Calot三角是避免由于解剖变异引起胆管损伤的重要步骤。在解剖Calot三角时，首先以Calot三角内脂肪边缘边界，电凝钩U型解剖Calot三角前、后面的腹膜，然后循紧贴胆囊壶腹游离，沿壶腹与胆囊管交界部寻找胆囊管，明确三管一壶腹的关系后，再处理胆囊管。术中不能盲目或任意钳夹、结扎或切断任何不明确的解剖结构，要重视电凝电切的热效应损伤胆管，故在分离Ca

7、lot三角时，尽量避免使用电凝电切，以减少损伤胆管的机会。我们遵循上述原则后可最大限度的避免了发生胆管损伤。(2)出血是腹腔镜胆囊切除术(LC)另一个最常见的并发症。术中出血。原因多为胆囊动脉损伤和胆囊床广泛渗血。胆囊动脉损伤的发生与Calot三角的充血水肿、组织脆弱、炎症粘连有关；也与Calot三角的解剖变异，尤其是胆囊动脉后支的变异有关。预防方法：①对胆囊动脉的解剖变异应有充分认识，多数情况下胆囊颈部淋巴结可作为术中寻找胆囊动脉的标志。如确定胆囊动脉与胆囊管并行并紧贴胆囊管时，不必将它们分开，可与胆囊管一并处理；②经过严格训练；③切断胆

8、囊管时应注意剪刀的位置及深度，不要伤及胆囊动脉及分支；④为保证钛夹钳闭血管的牢固性，胆囊动脉及分支不宜过度“骨骼化”；⑤保护完整的胆囊床，如遇胆囊床渗血较多或止血不十分满意者，切